發(fā)布時間： 2022-07-06 13:23:59
編者按：【專家組稿】以匠心，敬初心。本期組稿由天津醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)院尹健教授擔任執(zhí)行主編，特邀腫瘤整形外科領域專家進行學術觀點分享，共計5篇，以供交流。
第二篇
執(zhí)行主編尹健教授力薦：
《假體乳房再造的研究進展》
中華活血龍20元一盒是假的吧 尹健 天津醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)院
專家簡介
尹健 教授
天津市腫瘤醫(yī)院乳房再造科科主任
腫瘤學博士、碩士研究生導師
中國抗癌協(xié)會腫瘤整形外科專委會候任主任委員
中國抗癌協(xié)會乳房再造科普教育基地主任委員
天津市抗癌協(xié)會腫瘤整形外科專委會主任委員
“一帶一路”乳房再造公益基金發(fā)起人
正文
作為乳腺癌綜合治療的重要組成部分，乳房再造技術尤其是即刻乳房再造不僅可以減少手術后乳房外觀上的改變，提高術后患者的生活質量，更能降低術后女性的心理壓力，已經(jīng)受到越來越多女性患者的重視。本文就天津市腫瘤醫(yī)院在假體乳房再造方面的研究進行介紹。
一
假體乳房再造的臨床應用現(xiàn)狀
應用假體乳房的再造比例逐年增長，并在2002年超過自體再造成為最常用的乳房再造方式[1]。據(jù)美國整形外科醫(yī)師學會（American Society of Plastic Surgeons，ASPS）統(tǒng)計，2020年，假體乳房再造占全部乳房再造比例為75.1%[2]。國內(nèi)乳房再造方式的變化呈現(xiàn)同樣的趨勢。天津市腫瘤醫(yī)院對2001-2017年接受即刻乳房再造的905例患者的調(diào)查分析顯示，假體/自體乳房再造比例呈指數(shù)增長。2017年，假體/自體乳房再造比例超過3:1[3]。
二
假體乳房再造的優(yōu)勢與不足
假體乳房再造具有手術時間短、避免供區(qū)損傷的優(yōu)點。同時，假體乳房再造也存在一定不足之處。
以往假體乳房再造多植入胸肌后，僅適用于乳房大小適中、無明顯下垂的患者。對于需行術后放療的患者，因放療會增加III-IV度包膜攣縮的發(fā)生率，被認為是假體乳房再造的相對禁忌[4]。盡管假體乳房再造的總并發(fā)癥率顯著低于自體乳房再造，但失敗率顯著高于自體再造[5]。假體乳房再造可能出現(xiàn)包膜攣縮等遠期并發(fā)癥，影響其遠期美學效果。
如何揚長避短，使更多患者能夠從假體乳房再造中獲益是近中華活血龍在哪里買到年來研究的重點。
三
明確假體乳房再造的腫瘤學安全性
天津市腫瘤醫(yī)院對2001-2016年接受即刻乳房再造的584例女性浸潤性乳腺癌患者進行研究，中位隨訪71.3月，證實了即刻乳房再造的遠期腫瘤學安全性。通過對27個因素進行傾向性評分匹配后，未發(fā)現(xiàn)假體再造和自體再造的腫瘤學安全性存在顯著差異，明確了假體乳房再造的腫瘤學安全性[6]。
四
應用新材料避免供區(qū)損傷
2005年，首次報道了脫細胞異體真皮（Acellular Dermal Matrix，ADM）在乳房再造手術中的應用。除此之外，TiLOOP、牛心包也是常用的乳房補片。
近年來的臨床研究證實，應用補片可以使植入物下極覆蓋更完善、胸肌下空間更大、乳房下皺襞重建效果更佳、假體位置更穩(wěn)固、再造乳房的美學效果更佳、包膜攣縮率降低[4]。
天津市腫瘤醫(yī)院的研究表明，對于沒有明顯皮膚缺損的患者，通過應用補片替代背闊肌可以在不增加并發(fā)癥率的同時減少供區(qū)損傷，縮短手術時間，獲得良好的美學效果[7]。
以往認為假體乳房再造僅適用于乳房大小適中、無明顯下垂的患者。隨著補片的應用以及對稱性修整手術，如健側隆乳、縮乳、懸吊手術的開展，假體乳房再造的雙側對稱性得到改善。對于有經(jīng)驗的醫(yī)生，乳房過大、過小、下垂都不再是假體乳房再造的禁忌。
五
建立假體精準選擇系統(tǒng)改善術后美學效果
選擇合適的假體是獲得良好美學效果的關鍵點。以往常用的經(jīng)驗法、排水法均不能給出準確的假體數(shù)據(jù)。
天津市腫瘤醫(yī)院根據(jù)15年的假體使用經(jīng)驗，總結了基于乳房解剖學參數(shù)的精準假體選擇法[8]。首次將乳房下皺襞下方脂肪厚度引入假體選擇的測量指標中，獲得良好的美學效果。具體方法如下：術前站立位，雙上肢自然下垂，測量乳房基底徑、高度、凸度及乳房下皺襞下方脂肪厚度，根據(jù)測量數(shù)據(jù)及覆蓋假體組織量的情況計算假體的寬度和凸度（表1、圖1），根據(jù)患者體型選取假體高度。
六
明確相關危險因素降低術后并發(fā)癥
植入物（假體）乳房再造術后感染、傷口裂開等并發(fā)癥嚴重影響乳房再造手術的效果，甚至導致手術失敗。天津市腫瘤醫(yī)院通過植入物乳房再造天津隊列（TIMBRE cohort）研究，發(fā)現(xiàn)大體積假體、輔助放療、血糖和白蛋白水平異常是植入物乳房再造嚴重并發(fā)癥的獨立風險因素，并首次報道了感染和切口裂開的協(xié)同作用可增加14倍以上的手術失敗風險，為植入物乳房再造并發(fā)癥預防和處理流程規(guī)范化提供了循證醫(yī)學證據(jù)。該研究將發(fā)表于Plastic and Reconstructive Surgery上。
假體聯(lián)合補片是近年來假體乳房再造的常用方式。天津市腫瘤醫(yī)院首次報道了應用國產(chǎn)牛心包補片聯(lián)合假體植入行即刻乳房再造術的臨床效果。對141例接受牛心包補片聯(lián)合假體植入即刻乳房再造術患者的研究表明，術后近期并發(fā)癥發(fā)生率為22.0%（31/141），主要為假體取出20例，其中15例發(fā)生在前30例手術患者。多因素分析結果顯示，假體體積≥30中華活血龍代理0 ml（OR=8.173，95%CI：1.302~51.315，P=0.021）和環(huán)乳暈切口（OR=7.809，95%CI：2.162~28.211，P[9]。
總結
總之，隨著技術及材料的不斷進步，假體乳房再造的應用越來越廣泛，效果也有了大幅改善。目前，關于抗生素的使用、假體植入層次、不同補片之間的對比等很多問題尚無統(tǒng)一觀點。圍繞這些問題，還有待更多前瞻性隨機對照臨床試驗的結果以指導未來臨床實踐。
參考文獻
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[4] 尹健, 張學慧, 寧連勝. 乳腺腫瘤整形實踐與思考（第2版）[M]. 天津：天津科技出版社. 2021.
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[9] 丁泊文, 王慧清, 何珊珊, 等. 牛心包補片聯(lián)合假體植入一期乳房再造術141例臨床分析. 中華外科雜志. 2022;60(3):237-2
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