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香港中華活血龍:甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化是怎么回事
香港中華活血龍:甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化是怎么回事

發(fā)布時(shí)間: 2022-09-10 14:28:33

  隨著體檢的普及,越來越多的人發(fā)現(xiàn),自己被檢出了「甲狀腺結(jié)節(jié)」。

  一看到「結(jié)節(jié)」「腫大」,很多人就會(huì)有點(diǎn)慌了:這是個(gè)啥?嚴(yán)不嚴(yán)重?會(huì)不會(huì)惡化?該怎么辦……

  其實(shí)最重要的事只有一件——搞清楚結(jié)節(jié)是良性還是惡性。

  下面就仔細(xì)和大家講講,「甲狀腺結(jié)節(jié)」是怎么回事。

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  發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié),

  怎么辦?

  甲狀腺在脖子中間,平時(shí)摸不到,也不起眼,卻是個(gè)重要的內(nèi)分泌器官。

  維持體溫、蛋白質(zhì)合成、脂肪分解,這些保證生命的基礎(chǔ)過程,都需要它參與。

  甲狀腺結(jié)節(jié),是一種最常見的甲狀腺異常。我國(guó)成人甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生率約為 20%。

  差不多每 5 個(gè)人里就有 1 個(gè),甲狀腺結(jié)節(jié),是一種最常見的甲狀腺異常。

  體檢出來有『甲狀腺結(jié)節(jié)』,看到檢查報(bào)告很多人瞬間就慫了,慌到去看是不是癌!而一旦確認(rèn)是『甲狀腺癌』就更慌了,即使醫(yī)生反復(fù)強(qiáng)調(diào)冒得蠻大影響,

  但就是分分鐘想把它割了!然后,慌到檢查、慌到入院、慌到要手術(shù)……

  大約95% 的甲狀腺結(jié)節(jié)都是良性的,只需要定期復(fù)診檢查。但還有大約5% 的結(jié)節(jié)是惡性的,因此早發(fā)現(xiàn),非常重要。

  不過,甲狀腺結(jié)節(jié)通常沒有明顯的癥狀,很容易被忽視,所以……體檢時(shí)一定要做頸部觸診。

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  甲狀腺結(jié)節(jié)的大小

  跟癌的關(guān)系沒那么大

  在拿到彩超結(jié)果時(shí),作為不學(xué)醫(yī)的吃瓜群眾,一般都是不會(huì)看彩超的圖片的,當(dāng)然也看不懂。直接就去看結(jié)論,如果沒有“癌”“惡性”這些字,先緩口氣,再去看結(jié)節(jié)有多大。

  由于太多人過于關(guān)注自己的甲狀腺結(jié)節(jié)有多大,于是下面這個(gè)問題,醫(yī)生在門診上每天都要被問N遍——“醫(yī)生,明明我的結(jié)節(jié)比前面那個(gè)人的大,你怎么給他安排了手術(shù),而叫我不用管?”

  答:甲狀腺結(jié)節(jié)到底是不是癌,手不手術(shù),不是光看結(jié)節(jié)的大小。對(duì)于已確認(rèn)良性的結(jié)節(jié),一般不主張積極手術(shù),除非有以下兩種情況:

  結(jié)節(jié)是否產(chǎn)生癥狀、影響美觀;

  彩超或甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺檢查的結(jié)果是否有不好的提示。

  當(dāng)存在以下任一情況時(shí),才需要手術(shù):

  甲狀腺結(jié)節(jié)已經(jīng)壓迫氣管或食管,導(dǎo)致呼吸或吞咽困難;

  甲狀腺結(jié)節(jié)有高度惡性可能、持續(xù)在生長(zhǎng)變大;

  良性結(jié)節(jié)直徑超過 4cm以上;

  患者本人覺得結(jié)節(jié)有影響到美觀。相關(guān)臨床指南中有一條相對(duì)手術(shù)指征——就是無論結(jié)節(jié)大小,只要對(duì)患者產(chǎn)生較大的心理壓力或是外觀影響,也可以考慮手術(shù)切除。

  目前對(duì)于良性需要手術(shù)的結(jié)節(jié),也可以采用不開刀的治療方式,即微創(chuàng)消融治療,不留瘢痕,副作用少。

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  甲狀腺結(jié)節(jié)的這些情況

  才需要重點(diǎn)關(guān)注

  跟結(jié)節(jié)的大小比起來,彩超報(bào)告中的這些術(shù)語更有可能提示甲狀腺結(jié)節(jié)是壞家伙。

 、 甲狀腺結(jié)節(jié)邊界不清

  邊界清與不清是醫(yī)生對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)有沒有包膜的一個(gè)判斷。邊界不清,就像是一滴墨滴在宣紙上,往往提示結(jié)節(jié)比較活躍,細(xì)胞有向外活動(dòng)的趨勢(shì),對(duì)于任何腫瘤來說,這是判斷腫瘤性質(zhì)非常關(guān)鍵的一項(xiàng)指標(biāo)。

 、 甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化

  如果彩超提示甲狀腺結(jié)節(jié)有細(xì)點(diǎn)狀或沙粒樣鈣化,特別是合并邊界不清,那很有可能是惡性的。此外,雖然以前認(rèn)為粗大鈣化是良性結(jié)節(jié)的特征,但近年來也有粗大鈣化的結(jié)節(jié)最終診斷為惡性。所以,合并鈣化的甲狀腺結(jié)節(jié)要盡快確定性質(zhì),并積極處理。

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 、 囊實(shí)性結(jié)節(jié)

  一般來講,囊實(shí)性結(jié)節(jié)大部分是良性的,即使迅速增大,可能是瘤內(nèi)出血引起的。跟前面兩種相比,囊實(shí)性結(jié)節(jié)要分情況看,小的囊實(shí)性結(jié)節(jié)不需要手術(shù),只有較大的囊實(shí)性結(jié)節(jié)產(chǎn)生壓迫癥狀或惡變時(shí)才需要處理。

  除了這些情況,還有些更專業(yè)術(shù)語比如結(jié)節(jié)回聲(低回聲)、縱橫比(大于1)、淋巴結(jié)(鈣化或液化)等,如果報(bào)告上有括號(hào)里的這些描述,唔……也有可能是甲狀腺結(jié)節(jié)不太好。

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  確定結(jié)節(jié)是不是癌

  還要做這些檢查

  上面這些都只是說了做甲狀腺檢查的第一步——彩超,要完完全全確定甲狀腺結(jié)節(jié)到底是啥性質(zhì),醫(yī)生會(huì)根據(jù)你的情況安排其他檢查:

  比如抽血看甲狀腺功能,TRAb(促甲狀腺素受體抗體),TGAb(甲狀腺球蛋白抗體),TPOAb(甲狀腺過氧化物酶抗體)的檢測(cè)。

  比如甲狀腺吸碘率測(cè)定與甲狀腺功能顯像,以確定甲狀腺結(jié)節(jié)的功能狀況。

  最終確定是不是惡性,要靠細(xì)針穿刺活檢(FNA),【嗯,就是大家說的穿刺】。

  “都說腫瘤是會(huì)隨時(shí)變化,有可能上個(gè)月還是良性,下個(gè)月萬一成了惡性咋辦?”

  答:首先,穿刺肯定是醫(yī)生覺得你需要做的情況下才能去做的,不是想做就做,更不是每個(gè)月都該做的常規(guī)檢查。

  最后,從操作上來講,兩次穿刺間隔至少在3個(gè)月以上,以減少穿刺后血腫對(duì)再次診斷的干擾。

  再次,有些人總覺得自己的穿刺結(jié)果不準(zhǔn)確,還想做一次核實(shí)一下。給大家說,除了那種結(jié)節(jié)太小,穿刺特別有難度造成的沒有“揪”到病變組織的情況以外,根據(jù)目前的研究,反復(fù)多次穿刺對(duì)于診斷的精準(zhǔn)度沒有實(shí)質(zhì)性的幫助,說白了就是浪費(fèi)錢還多受了罪。

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  確診甲狀腺癌

  要不要立刻切除

  如果被確診為甲狀腺癌,還是不要慌,先穩(wěn)一穩(wěn),觀察—下。

  “一想到我身體頭有癌,隨時(shí)可能炸的定時(shí)炸彈,不把它割了怎么能吃得下睡得香?”

  答:這些擔(dān)心我們都懂。但醫(yī)生既然敢跟你說不慌動(dòng)手術(shù),自然就有他的道理。原則上來說,所有的甲狀腺癌都需要手術(shù),但大多數(shù)都不是立刻、馬上、現(xiàn)在就要手術(shù)。

  甲狀腺癌的發(fā)展速度很慢

  就光從癌癥的發(fā)展速度來看,如果把“癌中之王”——胰腺癌的發(fā)展速度比作獵豹的話,那么甲狀腺癌差不多就是蝸牛。有多慢?一般來講,甲狀腺癌的十年生存率可以輕松超過90%。

  一篇1979年瑞典法醫(yī)發(fā)表的文獻(xiàn)提到,在500具遺體中發(fā)現(xiàn)43具遺體有甲狀腺癌,但他們生前的醫(yī)療文書中并沒有提到曾罹患甲狀腺癌。也就是說香港中華活血龍,這43名患者生前都愉快地和甲狀腺癌和平共處多年,到去世都沒有發(fā)現(xiàn)得了這個(gè)癌。

  當(dāng)然,在甲狀腺癌里面,還是有相對(duì)爬得快的蝸牛。

  甲狀腺癌有以下四種病理類型:

  甲狀腺乳頭狀癌

  甲狀腺濾泡性癌

  甲狀腺髓樣癌

  甲狀腺未分化癌

  光從發(fā)展速度來說,如果最常見的甲狀腺乳頭狀癌是普通蝸牛的話,那甲狀腺髓樣癌和未分化癌就是爬得快的那幾只,不過比例并不多,100個(gè)甲狀腺癌里面,可能有5~10個(gè)甲狀腺髓樣癌或未分化癌。

中華活血龍官網(wǎng)  至于如何才能知道自己的甲狀腺癌是普通蝸牛,還是爬得快的那只,除了穿刺之外,還可以結(jié)合彩超+抽血檢查CEA和降鈣素,并結(jié)合甲狀腺功能判斷。而未分化癌由于生長(zhǎng)十分迅速,一般能很快引起患者警惕。

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  啥時(shí)候手術(shù)最好?

  大家不要看了這篇文章半截就開跑,認(rèn)為完全可以不管甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺癌!

  NONONO。!

  正規(guī)的手術(shù)方式+正確的輔助治療可以盡力保證術(shù)后效果,還能有效的降低復(fù)發(fā)率,所以甲狀腺癌手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇是比較重要的。

  我們既不提倡在甲狀腺癌還像蝸牛一樣的時(shí)候就給人家切了,也不主張完全不管它,因?yàn)榧谞钕侔╅L(zhǎng)大后帶來的壓迫癥狀和組織浸潤(rùn)帶會(huì)給增加手術(shù)的難度。

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