發(fā)布時(shí)間： 2022-09-10 14:28:33
隨著體檢的普及，越來越多的人發(fā)現(xiàn)，自己被檢出了「甲狀腺結(jié)節(jié)」。
一看到「結(jié)節(jié)」「腫大」，很多人就會(huì)有點(diǎn)慌了：這是個(gè)啥？嚴(yán)不嚴(yán)重？會(huì)不會(huì)惡化？該怎么辦……
其實(shí)最重要的事只有一件——搞清楚結(jié)節(jié)是良性還是惡性。
下面就仔細(xì)和大家講講，「甲狀腺結(jié)節(jié)」是怎么回事。
1
發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，
怎么辦？
甲狀腺在脖子中間，平時(shí)摸不到，也不起眼，卻是個(gè)重要的內(nèi)分泌器官。
維持體溫、蛋白質(zhì)合成、脂肪分解，這些保證生命的基礎(chǔ)過程，都需要它參與。
甲狀腺結(jié)節(jié)，是一種最常見的甲狀腺異常。我國(guó)成人甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生率約為 20%。
差不多每 5 個(gè)人里就有 1 個(gè)，甲狀腺結(jié)節(jié)，是一種最常見的甲狀腺異常。
體檢出來有『甲狀腺結(jié)節(jié)』，看到檢查報(bào)告很多人瞬間就慫了，慌到去看是不是癌！而一旦確認(rèn)是『甲狀腺癌』就更慌了，即使醫(yī)生反復(fù)強(qiáng)調(diào)冒得蠻大影響，
但就是分分鐘想把它割了！然后，慌到檢查、慌到入院、慌到要手術(shù)……
大約95% 的甲狀腺結(jié)節(jié)都是良性的，只需要定期復(fù)診檢查。但還有大約5% 的結(jié)節(jié)是惡性的，因此早發(fā)現(xiàn)，非常重要。
不過，甲狀腺結(jié)節(jié)通常沒有明顯的癥狀，很容易被忽視，所以……體檢時(shí)一定要做頸部觸診。
香港中華活血龍2
甲狀腺結(jié)節(jié)的大小
跟癌的關(guān)系沒那么大
在拿到彩超結(jié)果時(shí)，作為不學(xué)醫(yī)的吃瓜群眾，一般都是不會(huì)看彩超的圖片的，當(dāng)然也看不懂。直接就去看結(jié)論，如果沒有“癌”“惡性”這些字，先緩口氣，再去看結(jié)節(jié)有多大。
由于太多人過于關(guān)注自己的甲狀腺結(jié)節(jié)有多大，于是下面這個(gè)問題，醫(yī)生在門診上每天都要被問N遍——“醫(yī)生，明明我的結(jié)節(jié)比前面那個(gè)人的大，你怎么給他安排了手術(shù)，而叫我不用管？”
答：甲狀腺結(jié)節(jié)到底是不是癌，手不手術(shù)，不是光看結(jié)節(jié)的大小。對(duì)于已確認(rèn)良性的結(jié)節(jié)，一般不主張積極手術(shù)，除非有以下兩種情況：
結(jié)節(jié)是否產(chǎn)生癥狀、影響美觀；
彩超或甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺檢查的結(jié)果是否有不好的提示。
當(dāng)存在以下任一情況時(shí)，才需要手術(shù)：
甲狀腺結(jié)節(jié)已經(jīng)壓迫氣管或食管，導(dǎo)致呼吸或吞咽困難；
甲狀腺結(jié)節(jié)有高度惡性可能、持續(xù)在生長(zhǎng)變大；
良性結(jié)節(jié)直徑超過 4cm以上；
患者本人覺得結(jié)節(jié)有影響到美觀。相關(guān)臨床指南中有一條相對(duì)手術(shù)指征——就是無論結(jié)節(jié)大小，只要對(duì)患者產(chǎn)生較大的心理壓力或是外觀影響，也可以考慮手術(shù)切除。
目前對(duì)于良性需要手術(shù)的結(jié)節(jié)，也可以采用不開刀的治療方式，即微創(chuàng)消融治療，不留瘢痕，副作用少。
3
甲狀腺結(jié)節(jié)的這些情況
才需要重點(diǎn)關(guān)注
跟結(jié)節(jié)的大小比起來，彩超報(bào)告中的這些術(shù)語更有可能提示甲狀腺結(jié)節(jié)是壞家伙。
�、� 甲狀腺結(jié)節(jié)邊界不清
邊界清與不清是醫(yī)生對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)有沒有包膜的一個(gè)判斷。邊界不清，就像是一滴墨滴在宣紙上，往往提示結(jié)節(jié)比較活躍，細(xì)胞有向外活動(dòng)的趨勢(shì)，對(duì)于任何腫瘤來說，這是判斷腫瘤性質(zhì)非常關(guān)鍵的一項(xiàng)指標(biāo)。
�、� 甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化
如果彩超提示甲狀腺結(jié)節(jié)有細(xì)點(diǎn)狀或沙粒樣鈣化，特別是合并邊界不清，那很有可能是惡性的。此外，雖然以前認(rèn)為粗大鈣化是良性結(jié)節(jié)的特征，但近年來也有粗大鈣化的結(jié)節(jié)最終診斷為惡性。所以，合并鈣化的甲狀腺結(jié)節(jié)要盡快確定性質(zhì)，并積極處理。
中華龍活血龍�、� 囊實(shí)性結(jié)節(jié)
一般來講，囊實(shí)性結(jié)節(jié)大部分是良性的，即使迅速增大，可能是瘤內(nèi)出血引起的。跟前面兩種相比，囊實(shí)性結(jié)節(jié)要分情況看，小的囊實(shí)性結(jié)節(jié)不需要手術(shù)，只有較大的囊實(shí)性結(jié)節(jié)產(chǎn)生壓迫癥狀或惡變時(shí)才需要處理。
除了這些情況，還有些更專業(yè)術(shù)語比如結(jié)節(jié)回聲（低回聲）、縱橫比（大于1）、淋巴結(jié)（鈣化或液化）等，如果報(bào)告上有括號(hào)里的這些描述，唔……也有可能是甲狀腺結(jié)節(jié)不太好。
4
確定結(jié)節(jié)是不是癌
還要做這些檢查
上面這些都只是說了做甲狀腺檢查的第一步——彩超，要完完全全確定甲狀腺結(jié)節(jié)到底是啥性質(zhì)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)你的情況安排其他檢查：
比如抽血看甲狀腺功能，TRAb（促甲狀腺素受體抗體），TGAb（甲狀腺球蛋白抗體），TPOAb（甲狀腺過氧化物酶抗體）的檢測(cè)。
比如甲狀腺吸碘率測(cè)定與甲狀腺功能顯像，以確定甲狀腺結(jié)節(jié)的功能狀況。
最終確定是不是惡性，要靠細(xì)針穿刺活檢（FNA），【嗯，就是大家說的穿刺】。
“都說腫瘤是會(huì)隨時(shí)變化，有可能上個(gè)月還是良性，下個(gè)月萬一成了惡性咋辦？”
答：首先，穿刺肯定是醫(yī)生覺得你需要做的情況下才能去做的，不是想做就做，更不是每個(gè)月都該做的常規(guī)檢查。
最后，從操作上來講，兩次穿刺間隔至少在3個(gè)月以上，以減少穿刺后血腫對(duì)再次診斷的干擾。
再次，有些人總覺得自己的穿刺結(jié)果不準(zhǔn)確，還想做一次核實(shí)一下。給大家說，除了那種結(jié)節(jié)太小，穿刺特別有難度造成的沒有“揪”到病變組織的情況以外，根據(jù)目前的研究，反復(fù)多次穿刺對(duì)于診斷的精準(zhǔn)度沒有實(shí)質(zhì)性的幫助，說白了就是浪費(fèi)錢還多受了罪。
5
確診甲狀腺癌
要不要立刻切除
如果被確診為甲狀腺癌，還是不要慌，先穩(wěn)一穩(wěn)，觀察—下。
“一想到我身體頭有癌，隨時(shí)可能炸的定時(shí)炸彈，不把它割了怎么能吃得下睡得香？”
答：這些擔(dān)心我們都懂。但醫(yī)生既然敢跟你說不慌動(dòng)手術(shù)，自然就有他的道理。原則上來說，所有的甲狀腺癌都需要手術(shù)，但大多數(shù)都不是立刻、馬上、現(xiàn)在就要手術(shù)。
甲狀腺癌的發(fā)展速度很慢
就光從癌癥的發(fā)展速度來看，如果把“癌中之王”——胰腺癌的發(fā)展速度比作獵豹的話，那么甲狀腺癌差不多就是蝸牛。有多慢？一般來講，甲狀腺癌的十年生存率可以輕松超過90%。
一篇1979年瑞典法醫(yī)發(fā)表的文獻(xiàn)提到，在500具遺體中發(fā)現(xiàn)43具遺體有甲狀腺癌，但他們生前的醫(yī)療文書中并沒有提到曾罹患甲狀腺癌。也就是說香港中華活血龍，這43名患者生前都愉快地和甲狀腺癌和平共處多年，到去世都沒有發(fā)現(xiàn)得了這個(gè)癌。
當(dāng)然，在甲狀腺癌里面，還是有相對(duì)爬得快的蝸牛。
甲狀腺癌有以下四種病理類型：
甲狀腺乳頭狀癌
甲狀腺濾泡性癌
甲狀腺髓樣癌
甲狀腺未分化癌
光從發(fā)展速度來說，如果最常見的甲狀腺乳頭狀癌是普通蝸牛的話，那甲狀腺髓樣癌和未分化癌就是爬得快的那幾只，不過比例并不多，100個(gè)甲狀腺癌里面，可能有5~10個(gè)甲狀腺髓樣癌或未分化癌。
中華活血龍官網(wǎng) 至于如何才能知道自己的甲狀腺癌是普通蝸牛，還是爬得快的那只，除了穿刺之外，還可以結(jié)合彩超+抽血檢查CEA和降鈣素，并結(jié)合甲狀腺功能判斷。而未分化癌由于生長(zhǎng)十分迅速，一般能很快引起患者警惕。
5
啥時(shí)候手術(shù)最好？
大家不要看了這篇文章半截就開跑，認(rèn)為完全可以不管甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺癌！
NONONO�。�！
正規(guī)的手術(shù)方式+正確的輔助治療可以盡力保證術(shù)后效果，還能有效的降低復(fù)發(fā)率，所以甲狀腺癌手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇是比較重要的。
我們既不提倡在甲狀腺癌還像蝸牛一樣的時(shí)候就給人家切了，也不主張完全不管它，因?yàn)榧谞钕侔╅L(zhǎng)大后帶來的壓迫癥狀和組織浸潤(rùn)帶會(huì)給增加手術(shù)的難度。
