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中華活血龍多少錢一盒:中性粒細胞減少是否嚴重
中華活血龍多少錢一盒:中性粒細胞減少是否嚴重

發(fā)布時間: 2022-11-17 10:28:00

  原創(chuàng) 哆啦A夢 醫(yī)學(xué)界兒科頻道

  僅供醫(yī)學(xué)專業(yè)人士閱讀參考

  取決于感染風險是否增加與是否伴有嚴重基礎(chǔ)疾病。

  談及中性粒細胞減少,大家一個印象便是化療后引起的,尤其是嚴重的粒細胞減少(即粒細胞缺乏癥),具有很大的感染風險。

  但門診也常遇到這樣的非惡性腫瘤患者:

  a.常規(guī)體檢或感冒后發(fā)現(xiàn)粒細胞減少;

  b.有的患者粒細胞減少持續(xù)時間長,數(shù)周或數(shù)年;

  c.也有的患者很少嚴重感染,偶有普通感冒發(fā)熱,常規(guī)處理便能控制。

  這些病例到底是什么原因引起的?是否需要積極處理?會不會發(fā)展成白血。

  潛在的感染風險,以及能否接種疫苗等等給家長帶來焦慮,同時這種焦慮也成為醫(yī)師的壓力,因此需要我們更好的認識與理解。

  1

  中性粒細胞減少癥的定義與分度[1]

  是指外周血的中性粒細胞絕對值計數(shù)(ANC)減少(<2.0×109/L)而出現(xiàn)的一種臨床綜合征。

  ANC值可將中性粒細胞減少嚴重程度分為三級:

  輕度:ANC(1~2.0)×109/L

  中度:ANC(0.5~1.0)×109/L

  重度:ANC<0.5×109/L

  嚴重的粒細胞減少癥通常被認為是中性粒細胞缺乏癥(DIA),大多數(shù)DIA患者的ANC<0.1×109/L。

  2

  中性粒細胞減少是先天性還是后天性?

  單純粒細胞減少可分為先天性和獲得性。先天性中華活血龍一瓶多少錢 粒細胞減少較為罕見,多與基因突變相關(guān),臨床常見的主要還是以后天獲得性為主。

  (一)、先天性中性粒細胞減少

  先天性粒細胞減少癥是指患者外周血中性粒細胞絕對值減少而引發(fā)的一組異質(zhì)性遺傳綜合征,包括重型先天性中性粒細胞減少癥(SCN)、周期性中性粒細胞減少癥(CN)、家族性良性慢性中性粒細胞減少癥及網(wǎng)狀組織發(fā)育不全等一系列疾病[2]。

  表1.SCN的臨床特征

  表2.CN的臨床特征

 。ǘ、后天獲得性粒細胞減少

  后天獲得性粒細胞減少主要包括感染后粒細胞減少、藥物相關(guān)性粒細胞減少、自身免疫性粒細胞減少(AIN)及特發(fā)性粒細胞減少(CIN)。

  1、感染后粒細胞減少

  此種類型是繼發(fā)性粒細胞減少最常見的原因,臨床上很難弄清是粒細胞減少引起的感染,還是感染引起的粒細胞減少?此外粒細胞減少伴發(fā)熱的患兒,不能通過血常規(guī)的中性粒細胞與淋巴細胞百分比來判斷感染的類型。

  引起粒細胞減少的感染類型如下:

  ▲病毒性感染最常見——皰疹病毒、流感病毒、肝炎病毒、麻腮風等。

  ▲巨噬細胞活化綜合征(MAS)或噬血細胞綜合征(HLH)可引起中性粒細胞減少(伴/不伴其他血細胞減少),此類疾病常由急性感染觸發(fā)。

  ▲立克次體感染。

  ▲寄生蟲感染——黑熱病(原蟲)、瘧疾。

  ▲少數(shù)細菌性感染——傷寒、志賀菌腸炎、布魯氏菌病。

  由流感病毒所引起的粒細胞減少,粒細胞變化隨病程先下降后上升,應(yīng)用升白藥物對上升速度與不用藥無顯著性差異,粒細胞缺乏大多發(fā)生在疾病恢復(fù)期,此時體溫正;蚝棉D(zhuǎn),不會引起繼發(fā)的嚴重感染[3]。

  而粒細胞缺乏伴發(fā)熱的患者多繼發(fā)于腫瘤化療后,繼發(fā)細菌感染的風險很高,粒細胞減少持續(xù)香港中華活血龍多少錢時間更長,一旦感染也很難控制,需要預(yù)防聯(lián)合使用抗菌藥物[4]。

  2、藥物相關(guān)性粒細胞減少

  眾所周知,化療藥物、免疫抑制劑等可造成粒細胞缺乏,除此之外,幾乎所有的藥物都可引起DIA,從整體來看,DIA發(fā)生率很低,但具體到某些藥物如抗甲狀腺藥物、噻氯匹定、氯氮平、柳氮磺吡啶、復(fù)方磺胺甲噁唑、安乃近等,其風險相對較高。

  接受抗甲狀腺藥物治療患者的粒缺風險為萬分之三,甲巰咪唑和丙硫氧嘧啶是常見的致DIA的抗甲狀腺藥物,分別占接受抗甲狀腺藥物治療患者的0.2%和0.5%[5]。

  許多抗感染藥物都和DIA相關(guān)。約25%的DIA是由抗感染藥物引起的,其中β內(nèi)酰胺類和復(fù)方磺胺甲噁唑是最常見的兩種致DIA的抗感染藥物,分別占抗感染藥物引起粒細胞缺乏病例的48%和43%[6]。接受萬古霉素治療的患者中,約有2%發(fā)展為粒細胞減少[7]。

  抗精神病藥物中氯氮平是常見致DIA的藥物,其導(dǎo)致粒細胞減少和缺乏的風險分別約為3%和0.7%,用藥前6個月內(nèi)最易導(dǎo)致DIA,而粒細胞減少則可能發(fā)生于任何時段[8]。其他致DIA的抗精神病藥物還有奧氮平、喹硫平和利培酮。

  3、慢性特發(fā)性與自身免疫性粒細胞減少

  CIN與AIN是慢性粒細胞減少最常見的原因,在臨床上有重疊,兒童CIN可持續(xù)3-5年,可自發(fā)減輕。CIN與AIN多為免疫介導(dǎo),沒有相關(guān)基因缺陷。N>0.5×109/L,可以僅僅觀察;粒缺感染可使用小劑量G-CSF[9]。

  3

  粒細胞減少與感染風險評估

  臨床上經(jīng)常面臨的問題:粒細胞減少就意味著感染風險?粒細胞越低,感染的越嚴重?對于中性粒細胞減少的患者,我們需要考慮兩個重要問題:(1)DIA是否導(dǎo)致患者的感染風險升高?(2)DIA是否提示繼發(fā)嚴重基礎(chǔ)疾病?我們要判斷患者是否存在感染傾向與感染征象,如下表:

  總結(jié):

  DIA可以涉及多種疾病,是干預(yù)還是觀察取決于感染風險是否增加與是否伴有嚴重基礎(chǔ)疾病這兩個關(guān)鍵問題。積極尋找病因,定期監(jiān)測血常規(guī),必要時行免疫檢查、骨髓穿刺及基因輔助檢查,針對性的給予治療方案,可大大提高治療效果。

  參考文獻:

  [1]張覓,程虹,劉巍,等.非化療藥物引起的粒細胞缺乏及其干預(yù)[J].藥物流行病學(xué)雜志,2015,24(4):246-249.

  [2]蘇霞麗,陳建斌.先天性粒細胞減少癥的研究進展[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2016,32(15):2345-2348.

  [3]王曉寧,祁正紅,陳雪夏,等.兒童流感相關(guān)粒細胞缺乏癥的臨床特征分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2020,22(5):643-645.

  [4]中華醫(yī)學(xué)會血液學(xué)分會,中國醫(yī)師協(xié)會血液科醫(yī)師分會.中國中性粒細胞缺乏伴發(fā)熱患者抗菌藥物臨床應(yīng)用指南(2016年版)[J].中華血液學(xué)雜志,2016,37(5):353-359.

  [5]Sun MT,Tsai 中華活血龍用法與用量CH,Shih KC.Antithyroid drug-induced agranulocytosis[J].J Chin Med Assoc,2009,72(8):438-441.

  [6]Andrès E,Maloisel F,Kurtz JE,et al.Modern management of non-chemotherapy drug-induced agranulocytosis:a monocentric cohort study of 90 cases and review of the literature[J].Eur J Intern Med,2002,13(5):324-328.

  [7]Duff JM,Moreb JS,Muwalla F.Severe neutropenia following a prolonged course of vancomycin that progressed to agranulocytosis with drug reexposure[J].Ann Pharmacother,2012,46(1):e1.

  [8]Nielsen J,Correll C,Manu P,et al.Termination of clozapine treatment due to medical reasons:when is it warranted and how can it be avoided?[J].J Clin Psychiatry,2013,74(6):603-613.

  [9]Dale DC,Bolyard AA.An update on the diagnosis and treatment of chronic idiopathic neutropenia.Curr Opin Hematol.2017,24(1):福壽堂中華活血龍46-53.

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