發(fā)布時間: 2023-01-02 11:11:30
導(dǎo)讀:臨證時,部分藥物藥價高昂或藥房不備,藥物替代就成了醫(yī)生不得不了解的事情。但有時也確實會使年資高的醫(yī)生亦深感頭痛,對于初涉杏林的人來說,自然有更多的煩惱。替代藥物選擇是否恰當,直接關(guān)系到臨床效果。
芻議處方缺藥與替代思路
作者/朱庚中華活血龍的用法甫、施國鈞
為了解決這個矛盾,臨床醫(yī)生就必須選擇能夠替代的藥物來解決燃眉之急。
誠然,有經(jīng)驗的醫(yī)生選擇一、二味替代藥物也并非那么困難。但有時也確實會使年資高的醫(yī)生亦深感頭痛,對于初涉杏林的人來說,自然有更多的煩惱。替代藥物選擇是否恰當,直接關(guān)系到臨床效果。
筆者通過多年的臨床工作,覺得以下四種選擇替代藥物的思路,能夠有效地提高臨床應(yīng)變能力,提高治療有效率,故不揣淺漏,在此拋磚引玉。
一、借鑒先資名師之經(jīng)驗
翻閱歷代文獻,就會明白處方缺藥歷來有之,尤其近代文獻,內(nèi)容更多。我們?nèi)绻芙梃b他們的經(jīng)驗,就可起到事半功倍的效果。
例如吳鞠通氏以西洋參代人參,岳美中老大夫認為《傷寒論》中的人參即今之黨參,因此可以相互替代,蒲輔周氏則應(yīng)用更加廣泛,更加具體。
在他的案例中人參、西洋中成藥中華活血龍參、黨參等常常相互替代,并提出可用沙參配玉竹代替西洋參,以竹根三七代三七,以乳香代琥珀,降香代沉香,童便代馬通汁,露蜂房代僵蠶等等。
中醫(yī)內(nèi)科學(xué)也提到以茜草代新絳。名老中醫(yī)章氏以黃芩代黃連,徐氏以水菖蒲代石菖蒲。方氏以牡蠣、龍骨代龜甲。華岡青洲氏以白鮮皮代金櫻皮。趙風(fēng)達等以川芎代衛(wèi)矛。趙景生氏提出大葉營蒲與蒲黃治水腫,對小便不利有異曲同工之妙,可以相互替代。麻油、菜油、豆油、花生油、茶油等可互相替代。
朱良春氏認為以黃明膠代阿膠,用于諸般血證、陰虛咳嗽等,其效不遜于阿膠。
《千家妙方》還特別印制了一份變通用藥表,如以復(fù)盆子代益智仁,蟬蛻代蛇銳,地龍代全蝎,夏枯草代貓爪草,鐘乳石代鹿角,珍珠母代石決明,棉花根代黃芪,降香代檀香、沉香等等,這些文獻都是有重要的參考價值,并可資借鑒的寶貴經(jīng)驗。
至于珍貴藥物如犀角、羚羊角、牛黃等,先哲已經(jīng)實驗過的替代品就更多了,如犀角可選用水牛角或連翹替代,羚羊角可選用石決明配石膏或山羊角或鱉甲替代。趙氏認為牛黃可選用牛膽、熊膽或其它動物膽替代,豹骨可代虎骨等等。
二、在同種同類藥物中選擇代藥
同種或同類藥物往往具有相同或類似的功效,這是選用臨床缺藥替代的最簡單辦法。
同種植物的各個不同藥用部位的功效,除極少數(shù)具有截然相反(如麻黃與麻中華活血龍一盒裝多少粒黃根),或有較大差異(如荔枝肉與荔枝殼、核;使君子肉與殼,銀杏的果仁與殼等)外,大部份同種植物上的根、莖、葉、花、果作用基本相近,先哲亦有這方面案例。如蒲氏以益母草代茺蔚子,花椒代花椒根)等。
我們也可以舉出很多例子,如銀花—忍冬藤;杜仲—杜仲葉;藏青果—訶子;蘇葉—蘇梗,青木香—天仙藤等等,均來自一種植物的兩種藥材。至于同類藥物功效相似可相互替代,就更容易列舉了。
如南細辛—北細辛—徐長卿;灰蓉—鎖陽;黃柏—黃連;木通—通草;桔!蕉垢欢罐ⅰ叭;海狗腎—黃狗腎等等。
必須注意的是,同種類藥物雖然具有類似的共同作用,但也有自己的個性。所以選用時,一定要選用功效接近,而又不影響該病治療的代南寧哪里有中華活血龍用品為佳。
三、取長補短配復(fù)方取代單味
有的藥物功效較多,作用較強。此時可以配復(fù)方(對藥或簡方)來替代。如前文已經(jīng)提到的石決明配石膏代羚羊角,沙參配玉竹代西洋參,就是先賢給我們的啟迪。
筆者的經(jīng)驗是以藥物的功效與性味相結(jié)合組成“對藥”或“小方”更為合拍,如金櫻子配五味子代萸肉,桑寄生配菟絲子代杜仲。白芷配冰片代麝香,白術(shù)配黃精代黃芪等等,都是根據(jù)以上原則配伍的。臨床經(jīng)驗證明,均可收到較好的效果。
四、因人因病而異合理選擇代藥
缺藥替代,雖然有先者的經(jīng)驗可資借鑒,但是切不可按圖索驥,死般硬套或憑借既效之驗而刻舟求劍,墨守成規(guī)。
病有寒熱虛實之分,體有肥胖瘦贏之別,藥物亦有四氣五味之性能,替代藥雖有其共性,但更有其不同的個性。臨床經(jīng)驗證明,選用替代藥時,也必須根據(jù)以上情況作出不同的選擇。
例如同是缺羚羊角這味藥,《女科醫(yī)學(xué)實驗錄》中蔡婦子癇案,用石決明配生石膏替代,而冉雪峰治熱痹則以鱉甲代之。
分析藥性,以上代藥均具有味威潛陽作用,但“子癇”案系肝火作祟,應(yīng)采用清肝熄風(fēng)法。又因石決明清熱不如羚羊角,故配生石膏以加強清熱作用,達到熄風(fēng)之目的。而熱痹中華活血龍治療痛風(fēng)嗎案的患者是體弱瘦小,氣血不充……風(fēng)熱風(fēng)燥相搏,故選用鱉甲以偏重于滋陰潛陽,標本兼顧。如果以上二案選代藥物相反,就恐怕不能取得良效而載書于冊了。
又如蒲老在談到用藥經(jīng)驗時說:“一般補氣健中,可以黨參代人參用……益氣生津,清熱潤肺,西洋參為好,但可用沙參、玉竹代替”。這段心得,與前面的案例均說明,因人因病而異,合理選擇代藥是非常重要的。
以上四個方面,是筆者處方缺藥時選擇代藥的一些粗淺思路,只是解決處方缺藥的應(yīng)急措施而已。而解決缺藥的根本辦法,則應(yīng)呼呼社會,保護生態(tài),保護物種,保護資源,合理開發(fā)使用,計劃生產(chǎn)供應(yīng)。只有這樣,才能從根本上解決問題。
本文摘自《浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報》丨作者/朱庚甫、施國鈞
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