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　　原創(chuàng) 蔣冠 常笑健康

　　▼本文作者▼

　　激素（Hormone）是皮膚病治療領(lǐng)域的重要藥物之一，包括口服、靜脈及外用藥物，然而許多就診患者一聽到激素藥物就“談虎色變”，對(duì)激素十分抵抗，甚至拒絕用藥。

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　　論其原因，可能與激素濫用導(dǎo)致患者出現(xiàn)了一些不良反應(yīng)，如肥胖、感染、股骨頭壞死、消化道出血、高血壓、糖尿病等等有關(guān)，久而久之，大眾便對(duì)激素產(chǎn)生了恐懼。

　　那么激素真的有這么可怕嗎？什么是激素類藥物？我們先來正確了解一下激素的概念及功效。

　　我們所說的激素，是一種通過血液或組織液體來傳達(dá)訊息的化學(xué)物質(zhì)。激素是人體內(nèi)分泌腺體或內(nèi)分泌細(xì)胞分泌的一種具有很強(qiáng)的生理活性，對(duì)我們的生命起著非常重要作用的物質(zhì)。激素是一個(gè)很大的群體，廣義的激素包含下丘腦、垂體、腎上腺、甲狀腺、性腺、胰腺等組織分泌的激素。

　　我們常說的激素類藥物是指腎上腺皮質(zhì)激素，它是由腎上腺皮質(zhì)產(chǎn)生的或者是人造的類固醇激素。這類激素在臨床應(yīng)用上相對(duì)廣泛，根據(jù)它們的藥理作用可分為3大類，包括：

　　01

　　糖皮質(zhì)激素

　　糖皮質(zhì)激素是一種非常重要的調(diào)節(jié)因子，它是調(diào)節(jié)中華活血龍水蜜丸真假人體三大營養(yǎng)物質(zhì)（糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝）的重要物質(zhì)。其功效非常強(qiáng)大，具有抗炎癥、免疫抑制、抗病毒、抗休克等多種功能，是臨床上常用的治療手段。

　　糖皮質(zhì)激素藥喜歡帶上“松”字兒，臨床上常見的糖皮質(zhì)激素類藥物有潑尼松、甲潑尼松、倍他米松、丙酸倍氯米松、得寶松、潑尼松龍、氫化可的松、地塞米松等等，這些糖皮質(zhì)激素讓普通人眼花繚亂，那么平時(shí)的使用又有何區(qū)別？

　　根據(jù)國家衛(wèi)生部2011年頒布的《糖皮質(zhì)激素類臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，將其分為三類：短效、中效和長效。

　　短效藥物，例如氫化可的松、可地松等，一般作用時(shí)長為8-12個(gè)小時(shí)；潑尼松，潑尼松龍，甲潑尼龍等中效藥物的作用持續(xù)12-36小時(shí)；如地塞米松和倍他米松等長效藥物的效果很久，持續(xù)36-54個(gè)小時(shí)。

　　通常，隨著藥效的延長，其抗炎能力也會(huì)增強(qiáng)。糖皮質(zhì)激素可以分為口服、注射、局部外用和吸入四種。不同的糖皮質(zhì)激素、不同的劑型、不同的病癥，使用的劑量和用量也會(huì)有很大的差別，所以要根據(jù)具體的情況來選擇合適的藥物。

　　比如眾所周知的外用糖皮質(zhì)激素：尤卓爾軟膏，是一種弱強(qiáng)效的糖皮質(zhì)激素，一天兩次，效果很好，比較安全。其療效與含氟糖皮質(zhì)激素相似，但其副作用僅與氫化可的松相似，是一種治療非感染性皮膚病的有效方法。

　　派瑞松軟膏（曲安奈德益康唑），其中曲安奈德是一種中強(qiáng)效激素，另一種成分益康唑是一種廣譜的抗菌藥物，可以治療濕疹、尿布疹、甲溝炎等炎癥性皮膚病。

　　澳能軟膏（鹵米松）是一種高強(qiáng)度的糖皮質(zhì)激素，能夠快速地改善炎癥性皮膚病所引起的各種癥狀，適用于溢脂性皮炎、接觸性皮炎、異位皮炎、神經(jīng)性皮炎、銀屑病等。

　　新適確德軟膏（鹵米松/三氯生乳膏）是一種復(fù)方制劑，除了含鹵米松，三氯生還具有廣譜的抗真菌作用，可以用于急性濕疹性皮膚病的治療，以及對(duì)嚴(yán)重炎癥的膿包病的早期治療。

中華活血龍沒有國藥準(zhǔn)字　　恩膚霜是強(qiáng)效的糖皮質(zhì)激素，其藥效是氫化可的松的112倍，在肌膚中很容易被吸收。一天兩次，癥狀穩(wěn)定后每日一次，對(duì)難治性皮膚疾病有較好的療效。

　　強(qiáng)效、高強(qiáng)效激素和超強(qiáng)效激素適用于嚴(yán)重肥厚性皮膚損傷。一般情況下，一周用藥不能多于50克；持續(xù)使用少于2-3個(gè)星期；不要在12歲以下的孩子中使用，不要大規(guī)模的長期服用；除特殊情況外，不應(yīng)在面部，乳房，陰部和褶皺的地方。

　　02

　　鹽皮質(zhì)激素

　　第二類腎上腺皮質(zhì)激素就是鹽皮質(zhì)激素，屬于類固醇類激素，是一種調(diào)節(jié)人體水鹽代謝的激素。

　　目前，醛固酮是一種重要的受體拮抗劑，臨床上常用的就是醛固酮受體拮抗劑，可以作為一種保鉀利尿劑，主要作用是治療慢性心力衰竭等水腫性疾病。

　　另外，依普利酮是一種新的抗高血壓藥物。總之，鹽皮質(zhì)激素的種類比糖皮質(zhì)激素要少，而且在臨床上的應(yīng)用并不普遍。

　　03

　　性皮質(zhì)激素

　　性激素，又稱性皮質(zhì)素，包括雄激素和雌激素、孕激素。

　　目前在臨床上應(yīng)用較多的雌激素有雌二醇和雌三醇，可以通過口服的戊酸雌二醇或雌三醇，這些藥物可以減輕更年期綜合癥，補(bǔ)充雌激素。而合成的炔雌醇，又稱為乙炔雌二醇。炔雌醚是一種長效的雌性激素，目前臨床上很少使用苯甲酸雌二醇。

　　孕激素：也叫作孕酮、黃體酮，主要是在卵巢的黃體以及腎上腺內(nèi)合成的。黃體酮具有促進(jìn)子宮內(nèi)膜增厚、腺體增生、為受精卵移植和保持懷孕的作用。孕激素一般是在雌激素作用的基礎(chǔ)上產(chǎn)生作用。

　　那么激素有哪些讓大家避而遠(yuǎn)之的副作用呢？

　　腎上腺皮質(zhì)激素是一種很好的免疫調(diào)節(jié)、抗炎癥的藥物，但是如果長期過量使用激素，會(huì)導(dǎo)致水、鹽、糖、蛋白質(zhì)、脂肪等代謝紊亂。

　　1.與腎上腺糖皮質(zhì)激素亢進(jìn)癥相似，主要表現(xiàn)為滿月臉、水中華活血龍水蜜丸 多少錢牛背、向心型肥胖、多毛、痤瘡樣皮疹、四肢乏力、低血鉀、尿糖等。這些癥狀可以在停藥后慢慢地恢復(fù)。但是如果有明顯的癥狀，就需要及時(shí)的治療。

　　2.感染：長期大量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可能會(huì)降低身體對(duì)疾病的抵抗力，提高病菌和霉菌的感染幾率，同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致原肺結(jié)核的活躍和蔓延。

　　3.引發(fā)或加劇消化性潰瘍：除了阻礙組織修復(fù)、延緩組織愈合，還會(huì)增加胃酸和胃蛋白酶的分泌，從而導(dǎo)致胃粘膜的粘液分泌下降，從而導(dǎo)致胃粘膜的抵抗力下降，從而引發(fā)胃潰瘍，加重病情，甚至出現(xiàn)急性胃出血、穿孔等嚴(yán)重的并發(fā)癥。

　　4.骨質(zhì)疏松癥：長期使用高劑量的激素可以促進(jìn)鈣的排泄，從而抑制維生素D的作用，降低腸內(nèi)鈣的吸收，從而導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥。

　　5.精神癥狀：長期服用激素患者會(huì)出現(xiàn)興奮、失眠、易激動(dòng)等情況，甚至?xí)�出現(xiàn)輕微的精神障礙。

　　6.心血管并發(fā)癥：長期使用會(huì)導(dǎo)致高血壓及動(dòng)脈硬化。

　　7.肌肉萎縮、傷口愈合緩慢：是由于激素促進(jìn)蛋白質(zhì)分解，抑制其合成。也會(huì)對(duì)身體的生長和發(fā)育有一定的影響。對(duì)妊娠婦女偶有致畸作用。

　　8.停藥反應(yīng)：長期使用激素的患者，如果減量太快或突然停止使用會(huì)導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)功能減退。但大部分患者不會(huì)出現(xiàn)癥狀。腎上腺皮質(zhì)功能恢復(fù)的時(shí)機(jī)與用藥劑量、用藥期限、個(gè)體差異有一定關(guān)系。

　　9.反跳現(xiàn)象：由于患者對(duì)荷爾蒙的依賴，或者疾病還沒有得到徹底的控制，突然停止使用或者減少劑量太快，導(dǎo)致疾病的復(fù)發(fā)或加重。最初的癥狀可能會(huì)迅速或加劇，這是一種反跳的現(xiàn)象，治療方法是恢復(fù)激素的劑量，在癥狀得到控制后慢慢減少。

　　每一種藥，都有它的副作用，而醫(yī)生給病人的治療，也是在權(quán)衡利弊。如果權(quán)衡利弊，使用藥物是利大于弊，那么需要使用激素。但在許多病例中，醫(yī)師必須給予患者使用激素治療。比如紅斑狼瘡、過敏性休克等，在沒有激素的情況下，病情會(huì)迅速惡化，甚至是致命中華活血龍能治輸卵管不通嗎的。

　　有些膿毒血癥、休克患者，更是可以起死回生。我們可以用很多辦法來治療激素使用后的不良反應(yīng)，但是人是不可能復(fù)活的，所以在權(quán)衡利弊后，我們只能使用激素。而激素的副作用也不像人們所想的那樣嚴(yán)重。

　　許多嚴(yán)重的激素不良反應(yīng)只有在長期大劑量的應(yīng)用時(shí)才會(huì)發(fā)生，而且大部分的不良反應(yīng)在停止使用后就會(huì)消失。另外，使用方法對(duì)荷爾蒙的不良反應(yīng)有很大的影響。全身（如靜脈和口服）給藥的副作用更大，而霧化吸入、外用等局部用藥的副作用更小，而且很多都是非處方藥，安全性很高。

　　說了很多有關(guān)激素的東西，我想以此為結(jié)束，告訴所有的朋友，激素并沒有你所想的那樣恐怖。只要能請(qǐng)到專業(yè)的醫(yī)療專家，讓他們對(duì)自己的病情做出正確的判斷，并權(quán)衡利弊，就沒有那么可怕。

　　最讓人害怕的是對(duì)待激素的態(tài)度，躲得遠(yuǎn)遠(yuǎn)的，敬而遠(yuǎn)之，在需要的時(shí)候不敢使用；或者是胡亂的使用，不知道使用各種激素的時(shí)候需要注意什么，都是不合適的。我們應(yīng)當(dāng)在醫(yī)師的指導(dǎo)下，更謹(jǐn)慎地使用激素類藥物，并克服對(duì)激素的畏懼。

　　作者介紹

　　蔣冠

　　教授 博士生導(dǎo)師

　　主任醫(yī)師

　　簡介：徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院皮膚科主任，江蘇省醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚病性病學(xué)分會(huì)副會(huì)長，江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚病性病學(xué)分會(huì)常委，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科醫(yī)師分會(huì)色素病專業(yè)委員會(huì)委員，中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚病康復(fù)專業(yè)委員會(huì)委員，江蘇省整形美容協(xié)會(huì)美容皮膚科分會(huì)常委，江蘇省免疫協(xié)會(huì)皮膚科分會(huì)常委。在皮膚常見病、疑難雜癥的診治等方面積累了較豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，擅長蕁麻疹、痤瘡、瘙癢癥、白癜風(fēng)、銀屑病、過敏性紫癜、黃褐斑等疾病診治。先后承擔(dān)國家自然科學(xué)基金、省自然科學(xué)基金等課題。