發(fā)布時(shí)間： 2022-11-18 14:22:28
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心血管疾病的診斷除了依靠臨床表現(xiàn)及化驗(yàn)檢查之外，影像學(xué)表現(xiàn)也是心內(nèi)科醫(yī)師應(yīng)該必備的本領(lǐng)，掌握常見心血管影像表現(xiàn)，可以快速診斷及鑒別診斷，以免誤診、漏診。筆者總結(jié)臨床常見心血管疾病的影像學(xué)表現(xiàn)特點(diǎn)，以供同行們參考。
高血壓性心臟病
X線平片高血壓性心臟病表現(xiàn)為左心室段圓隆，左心房、左心室及至右心室顯著增大，可呈“主動(dòng)脈普大”型心影，心搏有力；主動(dòng)脈擴(kuò)張、紆曲延長(zhǎng)、心腰凹陷；肺淤血，間質(zhì)性或肺泡性肺水腫。
CT顯示心腔大小、室間隔及心室壁的厚度，觀察心室運(yùn)動(dòng)，計(jì)算射血分?jǐn)?shù)（EF）評(píng)估心功能。胸主動(dòng)脈弓降部連續(xù)掃描，可顯示主動(dòng)脈病變。血管重建后有助于明確主動(dòng)脈及其病變?nèi)瞇2]。
MRI不需注入造影劑可以顯示心臟，動(dòng)脈內(nèi)腔或管壁及其與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系。應(yīng)用心電門控技術(shù)，左心室長(zhǎng)、短軸成像觀察室壁及室間隔的情況及心腔有否擴(kuò)大和擴(kuò)張程度，判斷心臟受損程度。
肺源性心臟病
X線平片基本征象為肺動(dòng)脈高壓，右心室增大或右心衰竭表現(xiàn)。
（1）右肺下動(dòng)脈擴(kuò)張：右肺下動(dòng)脈橫徑>15mm為陽性，右肺下動(dòng)脈橫徑和氣管橫徑比值≥1.07。
（2）中心肺動(dòng)脈擴(kuò)張外圍分支細(xì)少。重度肺動(dòng)脈高壓時(shí)，肺門動(dòng)脈顯著擴(kuò)張，與數(shù)條細(xì)小和扭曲的動(dòng)脈支相連，狀如殘根。
�。�3）肺動(dòng)脈段凸出。
CT和MRI均可顯示肺動(dòng)脈干和中心肺動(dòng)脈擴(kuò)張，右心室及室間隔肥厚。重度肺動(dòng)脈高壓MRI于中心肺動(dòng)脈腔內(nèi)可見血流高信號(hào)，反映肺循環(huán)血流緩慢[2]。
超聲心動(dòng)圖右心室前壁厚度>0.5cm，搏動(dòng)增強(qiáng)；右心室流出道擴(kuò)張>30mm；心室波中右心室內(nèi)徑增大>20mm[2]。
冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病
X線平片
X線平片可顯示繼發(fā)于心肌缺血和（或）心肌梗死的肺淤血、肺水腫和心臟左心室增大，對(duì)某些機(jī)械并發(fā)癥如心室壁瘤、室間隔破裂的診斷有一定幫助。X線平片所示的心臟增大和中華活血龍是真的嗎不同程度的肺靜脈高壓，反映了左心功能損害以致左心衰竭的發(fā)生，心室壁瘤的X線征象有左心室緣局限性膨凸，左心室緣搏動(dòng)異常，左心室緣縱隔一心包粘連。
MRI
�。�1）陳舊性心肌梗死：梗死室壁節(jié)段性變薄，變薄程度較急性期為重，以收縮期像明顯；變薄節(jié)段室壁的心肌信號(hào)強(qiáng)度減低，T2WI較TIWI更明顯；變薄節(jié)段室壁收縮期增厚率異常，以收縮期增厚率下降（<30%）、消失等多見，較大的病灶其周邊部位可有收縮期增厚率增強(qiáng)征象，于中心部收縮期增厚率下降并存；變薄節(jié)段室壁運(yùn)動(dòng)異常，多為運(yùn)動(dòng)減弱；合并附壁血栓時(shí)，與急性心肌梗死合并附壁血栓不同，T1WI多呈中等信號(hào)強(qiáng)度，與心肌相似，而T2WI上血栓的信號(hào)強(qiáng)度較心肌高。
�。�2）急性心肌梗死：梗死區(qū)心肌信號(hào)強(qiáng)度增高，以T2WI較TIWI更明顯，梗死室壁節(jié)段性變薄，判斷標(biāo)準(zhǔn)為同一掃描層面梗死區(qū)室壁厚度小于或等于其他正常節(jié)段室壁厚度的65%；梗死室壁出現(xiàn)節(jié)段性運(yùn)動(dòng)減弱，鄰近部心室腔內(nèi)可有血流高信號(hào)或附壁血栓，后者TIWI呈較高信號(hào)，而T2WI信號(hào)強(qiáng)度不變或略降低；梗死區(qū)心肌信號(hào)強(qiáng)度增高不明顯、邊界欠清晰。急性期附壁血栓無強(qiáng)化[1]。
冠狀動(dòng)脈CT
冠狀動(dòng)脈鈣化。檢查冠狀動(dòng)脈鈣化及定量分析，對(duì)冠心病的篩選和診斷、病變程度判斷有重要意義。表現(xiàn)為沿冠狀動(dòng)脈走行的斑點(diǎn)狀、條索狀影亦可呈不規(guī)則軌道形式或整條冠狀動(dòng)脈鈣化。鈣化血管支數(shù)越多，冠狀動(dòng)脈狹窄的可能性亦越大�？煞譃殁}化斑塊、軟斑塊和混合斑塊[2]。
冠狀動(dòng)脈造影
�。�1）動(dòng)脈粥樣硬化病變?cè)煊暗幕菊飨?/p>
a.冠狀動(dòng)脈管腔邊緣不規(guī)則、半圓形“充盈缺損”和不同程度的向心性和不規(guī)則的狹窄和阻塞，為粥樣斑塊和管壁增厚的反映。重度狹窄和阻塞常為繼發(fā)血栓及其后遺病變所致。
b.冠狀動(dòng)脈痙攣多在原有固定性狹窄基礎(chǔ)上發(fā)生，也可見于造影正常的冠狀動(dòng)脈。c.血栓、栓塞和阻塞再通。
d.冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張和動(dòng)脈瘤形成。
e.側(cè)支循環(huán)形成。
�。�2）粥樣硬化病變?cè)煊暗男螒B(tài)特征
a.邊緣平滑的“充盈缺損”和向心性狹窄，多為內(nèi)膜表面完整的斑塊或管壁增厚的表現(xiàn)。
b.邊緣不規(guī)則的狹窄，在“充盈缺損”基礎(chǔ)上示有龕影或管腔內(nèi)透明區(qū)、杯口狀阻塞、次全阻塞等，則為斑塊破裂、潰瘍和繼發(fā)血栓形成。兩者分別稱為單純性和復(fù)雜性病變，前者預(yù)后較好，后者預(yù)后差，老年冠心病患者冠狀動(dòng)脈造影多顯示為多支病變、彌漫性鈣化病變。
c.冠狀動(dòng)脈狹窄的分度：管腔內(nèi)徑狹窄<50%、50%-74%、75%-99%和100%分別為輕、中、重度狹窄和完全阻塞。受累支數(shù)按冠狀動(dòng)脈三大支及左主干區(qū)分，說明單支、雙支、三支病變及有無主干受累。
d.左室功能分析：左室造影可觀察左室形態(tài)、大小及運(yùn)動(dòng)功能等。左室功能分整體和節(jié)段性功能兩類。正常左室舒縮功能各段協(xié)調(diào)一致。當(dāng)心室某斷局部缺血、壞死或纖維化后相應(yīng)節(jié)段舒縮功能異常，表現(xiàn)為功能減弱、消失和矛盾運(yùn)動(dòng)。
超聲心動(dòng)圖
檢測(cè)心肌缺血和（或）心肌梗死導(dǎo)致的室壁節(jié)段性運(yùn)動(dòng)異常，評(píng)價(jià)心臟結(jié)構(gòu)改變包括室壁瘤、梗死性室間隔缺損、二尖瓣反流和左心室附壁血栓形成等。
心包積液
胸部X線片
心包積液使心包壓力增高，心房、腔靜脈壓力升高，靜脈回流受阻，因此在影像學(xué)上表現(xiàn)為上述征象。
�。�1）在300ml以下者，X線表現(xiàn)正常。中等量積液，心影向兩側(cè)擴(kuò)大，呈“普大”型或球形，心腰及心緣各弓的正常分界消失，心膈角變銳。
�。�2）心緣搏動(dòng)減弱或消失，主動(dòng)脈搏動(dòng)正常。
（3）與心包膜下脂肪層對(duì)比，“心包層”增厚（正常為2-3mm）。
�。�4）短期內(nèi)心影大小可有明顯變化。
�。�5）可伴不同程度上腔靜脈擴(kuò)張。
CT和MRI
�。�1）CT：沿心臟輪廓分布、緊鄰臟層心包脂肪層的環(huán)形低密度帶。CT值略高于水或比水高10-40Hu提示積液中含有蛋白；CT值比水高50Hu，提示近期出血[2]。
�。�2）MRI：可對(duì)心包積液定性診斷及半中華活血龍順德哪個(gè)藥店有賣定量分析。心包臟、壁層間距增寬為5-15mm，積液量<100ml.位于左心室后側(cè)壁或右心房側(cè)壁外方。心包臟、壁層間距增寬15-25mm，積液量<500ml，積液還分布于右室前壁前方左心室心尖部下外方等。心包臟、壁層間距增寬為>25mm，積液量>500ml，上述部位積液厚度進(jìn)一步增加[1]。
超聲心動(dòng)圖
�。�1）少量心包積液：積液量<100ml，心臟收縮期右心室前壁與心包壁層之間無液性暗區(qū)，心臟舒張期左心室后壁與心包后壁出現(xiàn)<15mm的液性暗區(qū)。
（2）中等量心包積液：積液量<500ml，心臟收縮期和舒張期均可見液性暗區(qū)，左心后壁的臟，壁層心包膜間存在15-25mm液性暗區(qū)。左心房后偶見少量液性暗區(qū)。主動(dòng)脈根部活動(dòng)幅度減小。
（3）大量心包積液：積液量>500ml，在右心室前壁之前存在明顯液性暗區(qū)。左心室后壁之后的液性暗區(qū)厚度>25mm。胸壁運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)，前后壁呈同向運(yùn)動(dòng)。
肺動(dòng)脈高壓
胸部X線片
右心室重至重度增大，常伴右心房增大。肺動(dòng)脈段多凸出，雙側(cè)肺門動(dòng)脈擴(kuò)張。
超聲心動(dòng)圖
二維超聲心動(dòng)圖可檢出肺動(dòng)脈擴(kuò)張，右心室壁可增厚，右心室增大，重度肺動(dòng)脈高壓患者可見三尖瓣反流及關(guān)閉不全。超聲多普勒可定量測(cè)定肺動(dòng)脈壓力。
CT和MRI
CT可準(zhǔn)確顯示主肺動(dòng)脈及左右肺動(dòng)脈擴(kuò)張，測(cè)量其徑線，與正�；蚣�(xì)小分支形成明顯對(duì)比。MRI也可準(zhǔn)確顯示主肺動(dòng)脈及左右肺動(dòng)脈擴(kuò)張，可觀察到心室收縮期肺動(dòng)脈內(nèi)中高等血流信號(hào).為肺血管阻力升高，肺動(dòng)脈腔內(nèi)緩慢血流所致[2]。
肺血管造影
可通過右心導(dǎo)管測(cè)壓，主肺動(dòng)脈收縮壓/舒張壓（平均壓）>4/2（2.7）kPa[30/15（20）mmHg]時(shí)為肺動(dòng)脈高壓。肺動(dòng)脈造影顯示主肺動(dòng)脈及左、右肺動(dòng)脈主支、葉、段動(dòng)脈擴(kuò)張；兩肺小動(dòng)脈造影劑排空延遲及肺實(shí)質(zhì)期充盈延遲。
肺栓塞
胸部X線片
區(qū)域性肺血管紋理稀疏，纖細(xì)，肺透過度增加。未受累部分可中華活血龍多少錢一盒呈現(xiàn)紋理相應(yīng)增多。如果發(fā)生肺梗死，可有特殊性影像。如果累計(jì)范圍較大可出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓征象。平片不能直接檢出肺栓塞，但可提供心胸全貌，有助于鑒別診斷，可提示肺栓塞診斷。
超聲心動(dòng)圖
表現(xiàn)在右心負(fù)荷增多影像：直接征象為肺動(dòng)脈腔內(nèi)異�；芈暎瑢�(duì)于中央型肺動(dòng)脈栓塞有一定診斷價(jià)值。
增強(qiáng)CT檢查
CT可以清楚顯示肺動(dòng)脈及確定段以上血栓部位、形態(tài)，呈腔內(nèi)充盈缺損、梗阻，肺灌注期成“馬賽克征”。與肺動(dòng)脈造影比較，CT診斷的敏感性為80%-95%，特異性為86%-96%。優(yōu)點(diǎn)是無創(chuàng)，對(duì)急癥尤為有價(jià)值。缺點(diǎn)是不能得到血流動(dòng)力學(xué)資料，對(duì)亞段肺栓塞診斷尚有困難[2]。
MRI
常規(guī)采用自旋回波和梯度回波脈沖序列對(duì)主肺動(dòng)脈，左、右肺動(dòng)脈主干的栓塞診斷有一定價(jià)值，血栓呈中度信號(hào)強(qiáng)度。目前增強(qiáng)MRA團(tuán)氣超高速掃描序列已成熟，行肺動(dòng)脈期顯像，肺栓塞顯現(xiàn)充盈缺損[1]。
肺動(dòng)脈造影
肺動(dòng)脈造影是肺動(dòng)脈栓塞診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，診斷敏感性和特異性達(dá)95%-96%，但有2%-4%并發(fā)癥，0.5%的病死率，僅用于復(fù)雜病例的鑒別診斷。它直接顯示管腔及栓子，腔內(nèi)充盈呈完全或不完全梗阻。
心血管疾病影像學(xué)表現(xiàn)是心內(nèi)科常用到的診斷方法，作為臨床醫(yī)生應(yīng)掌握其要領(lǐng)，早診斷，早治療，幫患者早日脫離疾病的困擾。
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參考文獻(xiàn)：
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本文審核：趙潔慧
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