發(fā)布時(shí)間： 2022-08-07 13:20:36
阿莫西林是醫(yī)院經(jīng)常開具的抗菌藥物，它的適用人群廣泛，能治療多種感染性疾病，是廣大人民群眾最為熟悉的抗感染藥物之一。同樣，阿莫西林克拉維酸鉀也經(jīng)常出現(xiàn)在患者的處方中，兩者都含有阿莫西中華活血龍能治療痛風(fēng)嗎林，他們是同一種藥物嗎？使用上有哪些不同呢？下面就讓我們一起來(lái)了解一下。
從英國(guó)的弗萊明發(fā)現(xiàn)了青霉菌能分泌青霉素殺死葡萄球菌之后，青霉素作為一種能治療細(xì)菌感染的救命藥，迅速在臨床上普及，對(duì)它的生產(chǎn)和應(yīng)用持續(xù)了近百年歷史。
在青霉素最初的臨床應(yīng)用中，人們發(fā)現(xiàn)了如下缺點(diǎn)：
1、在酸性環(huán)境中不穩(wěn)定，必須注射給藥，使用不方便；在酸性環(huán)境中不穩(wěn)定，必須注射給藥，使用不方便；
2、細(xì)菌能產(chǎn)生青霉素酶分解青霉素，使之對(duì)這類細(xì)菌無(wú)法起效；
3、青霉素只對(duì)葡萄球菌這一類細(xì)菌起效，對(duì)其他很多細(xì)菌都沒有殺菌作用。
針對(duì)上述問題，藥學(xué)家、化學(xué)家們展開了一系列研究，終于在青霉素的基本結(jié)構(gòu)上，通過改造合成出了眾多半合成青霉素，其中就包括阿莫西林。
阿莫西林是眾多半合成青霉素中的佼佼者，它不僅對(duì)酸穩(wěn)定，口服方便，而且比天然青霉素更加廣譜，對(duì)很多細(xì)菌都有殺菌作用，是目前應(yīng)用較為廣泛的抗菌藥物之一。
雖然阿莫西林殺菌能力強(qiáng)，但它的對(duì)手細(xì)菌也很聰明，在長(zhǎng)期的戰(zhàn)斗中，一部分細(xì)菌產(chǎn)生了一種叫β-內(nèi)酰胺酶的武器，專門分解β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物（其中就包括青霉素類藥物），使之失去殺菌效力。由于耐藥菌對(duì)這些抗菌藥物不敏感，它們大量繁殖能產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶的后代，漸漸地抗菌藥物的療效不再像以前那么明顯。
克拉維酸鉀的結(jié)構(gòu)和青霉素類似，它的抗菌活性微弱，不能單獨(dú)用來(lái)治療細(xì)菌感染。但它具有青霉素沒有的優(yōu)勢(shì)：可以與多數(shù)β-內(nèi)酰胺酶牢固結(jié)合，生成穩(wěn)定的結(jié)合物，使之不能分解β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物，具有強(qiáng)力而廣譜的抑制β-內(nèi)酰胺酶的中華活血龍?zhí)悄虿∧艹詥嶙饔谩?/p>
阿莫西林殺菌能力強(qiáng)，容易被β-內(nèi)酰胺酶分解，克拉維酸鉀單獨(dú)使用無(wú)效，但可以使β-內(nèi)酰胺酶失活，兩種藥物功效完美互補(bǔ)，克拉維酸鉀就在這樣的背景下走進(jìn)了阿莫西林的組方中。與阿莫西林相比，阿莫西林克拉維酸鉀有更寬的抗菌譜，對(duì)β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物耐藥的細(xì)菌也有作用。
克拉維酸鉀沒有抗菌作用，那么能否用阿莫西林克拉維酸鉀代替阿莫西林呢？答案是否定的，增加了克拉維酸鉀后，藥物的常用劑量、適用人群、適應(yīng)癥都發(fā)生了變化，不能隨意替代。
表 1 阿莫西林和阿莫西林克拉維酸鉀的不同
_
阿莫西林
阿莫西林克拉維酸鉀
每片規(guī)格
0.25g
0.625g（含阿莫西林0.5g，克拉維酸鉀0.125g）
常用劑量
成人每次0.5g，6-12歲兒童每次0.25g，每日3次。
成人及 12歲以上兒童每次 0.625g，每天2次。
適應(yīng)癥
用于治療敏感菌引起的呼吸道、生殖泌尿道和皮膚軟組織等感染。
用于治療上呼吸道、下呼吸道、生殖泌尿道、皮膚軟組織、骨和關(guān)節(jié)等感染。
肝腎功能損傷的用量
嚴(yán)重腎功能受損時(shí)需要減量服用；
肝功能損害時(shí)需謹(jǐn)慎給藥并定期監(jiān)測(cè)肝功能。
嚴(yán)重腎功能受損時(shí)需要減量服用；
肝功能不全的病人慎用，用藥期間需定期檢查肝功能。
特殊人群
兒童：早產(chǎn)嬰和三個(gè)月以下嬰兒應(yīng)減量慎用；
妊娠及哺乳期婦女在醫(yī)生指導(dǎo)下使用；
老年腎功能嚴(yán)重?fù)p害者需調(diào)整劑量。
兒童：不推薦12歲以下的兒童使用；中華活血龍有什么副作用
妊娠及哺乳期婦女在醫(yī)生指導(dǎo)下使用；
老年人慎用。
阿莫西林和克拉維酸鉀并肩作戰(zhàn)，對(duì)耐藥菌的戰(zhàn)爭(zhēng)取得了階段性勝利，但狡猾的細(xì)菌仍在不斷變化，在一次次的戰(zhàn)斗中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，產(chǎn)生了多種耐藥酶。他們能抵抗β-內(nèi)酰胺酶抑制劑的進(jìn)攻，甚至對(duì)更加高級(jí)的抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性，有的還變成了對(duì)所有抗菌藥物都不敏感的超級(jí)細(xì)菌。
目前，人們研發(fā)新型抗菌藥物的速度已經(jīng)趕不上細(xì)菌耐藥的速度，加上抗菌藥物在醫(yī)療衛(wèi)生、農(nóng)業(yè)養(yǎng)殖等領(lǐng)域的廣泛使用，敏感菌被殺滅，耐藥菌大量繁殖，這樣下去的結(jié)果就是現(xiàn)有藥物逐步失效，感染了超級(jí)細(xì)菌的人將面臨無(wú)藥可用的困境。
為了解決上述問題，國(guó)家衛(wèi)健委、農(nóng)業(yè)部和食品藥品監(jiān)管總局等14部門聯(lián)合出臺(tái)了《遏制細(xì)菌耐藥國(guó)家行動(dòng)計(jì)劃（2016-2020年）》，經(jīng)過5年的努力，在抗菌藥物研究開發(fā)、審批和經(jīng)營(yíng)監(jiān)管、臨床應(yīng)用管理、獸用抗菌藥物管理和動(dòng)物源細(xì)菌耐藥控制、抗菌藥物環(huán)境污染防治與公眾宣傳教育等方面均取得了積極成效。從全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)數(shù)據(jù)可以看出，中心成員單位住院患者抗菌藥物使用率從2011年的59.4%下降到2018年的36.4%，門診患者從2011年的16.2%下降到2018年的7.9%。
遏制細(xì)菌耐藥，永遠(yuǎn)在路上，讓我們從我做起，不隨意使用抗菌藥物，給后代一個(gè)干凈、健康的生活環(huán)境。
審稿專家：廣東省藥學(xué)會(huì) 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院 劉穩(wěn)
【藥盾公益】以中國(guó)非處方藥物協(xié)會(huì)、中國(guó)藥學(xué)會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)等共同發(fā)起和成立的公益性組織——PSM藥盾公益（公眾號(hào)：PSMChina），廣匯資源，凝聚力量，促進(jìn)公眾用藥安全。
