發(fā)布時(shí)間： 2022-10-06 10:22:31
縱隔的定義：縱隔，實(shí)際上是一間隙，就解剖結(jié)構(gòu)而言前為胸骨，后為胸椎(包括兩側(cè)脊柱旁肋脊區(qū))，兩側(cè)為縱隔胸膜，上連頸部，下止于膈肌。而且縱隔內(nèi)有心臟、大血管、食管、氣管、神經(jīng)、胸腺、胸導(dǎo)管、豐富的淋巴組織和結(jié)締脂肪組織。
了解縱隔分區(qū)：1. 血管前區(qū)（前縱隔）2. 內(nèi)臟器官縱隔（中縱隔）3. 椎旁區(qū)（后縱隔）
常見(jiàn)的縱隔腫瘤及好發(fā)部位：
1、 神經(jīng)源性腫瘤，這類腫瘤多位于后縱隔脊柱旁肋脊區(qū)內(nèi)。多起源于交感神經(jīng)，少數(shù)起源于外圍神經(jīng)。以單側(cè)多見(jiàn)。一般無(wú)明顯癥狀，長(zhǎng)大壓迫神經(jīng)干或惡變侵蝕時(shí)可發(fā)生疼痛。
3、胸腺瘤：多位于前上縱隔：在整個(gè)縱隔腫瘤中排次第1～3位，絕大多數(shù)胸腺瘤在組織細(xì)胞學(xué)上呈良性表現(xiàn)，但其中一部分在生物學(xué)行為上呈侵襲性生長(zhǎng)，屬于惡性胸腺瘤。惡性胸腺瘤還包括胸腺癌，即組織細(xì)胞學(xué)表現(xiàn)呈典型的惡性特征。胸腺瘤的臨床癥狀產(chǎn)生于對(duì)周圍器官的壓迫和腫瘤本身特有的癥狀——合并綜合征。小的胸腺瘤多無(wú)癥狀，也不易被發(fā)現(xiàn)。腫瘤生長(zhǎng)到一定體積時(shí)，常有的癥狀是胸痛、胸悶、咳嗽及前胸部不適。胸腺瘤特有的表現(xiàn)是合并某些綜合征，如重癥肌無(wú)力、單純紅細(xì)胞再生障礙性貧血、低球蛋白血癥、腎炎腎病綜合征、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡、巨食管癥等中華活血龍水蜜丸。
4、縱隔囊腫 較常見(jiàn)的有支氣管囊腫、食管囊腫 (或稱胃腸囊腫、前腸囊腸或腸源性囊腫) 和心包囊腫，均因胚胎發(fā)育過(guò)程中部分胚細(xì)胞異位而引起。三種囊腫均屬良性。多呈圓形或橢圓形，壁薄，邊緣界限清楚。
5、胸內(nèi)異位組織腫瘤和淋巴源性腫瘤：前者有胸骨后甲狀腺腫、甲狀旁腺瘤等；后者多系惡性，如淋巴淋巴肉瘤、Hodgkin病等。腫塊常呈雙側(cè)性且不規(guī)則。淋巴源性腫瘤不宜手術(shù)，多采用放射治療或化學(xué)藥物治療。
6、其他腫瘤：一般有血管源性、脂肪組織性、結(jié)締組織性、來(lái)自肌組織等間葉組織腫瘤。較為少見(jiàn)。臨床中縱隔腫瘤陽(yáng)性體征不多。其癥狀與腫瘤大小、部位、生長(zhǎng)方向和速度、質(zhì)地、性質(zhì)等有關(guān)。良性腫瘤由于生長(zhǎng)緩慢，向胸腔方向生長(zhǎng)，可生長(zhǎng)到相當(dāng)大的程度尚無(wú)癥狀或很輕微。相反，惡性腫瘤侵蝕程度高，進(jìn)展迅速，故腫瘤較小時(shí)已經(jīng)出現(xiàn)癥狀。常見(jiàn)癥狀有胸痛、胸悶、刺激或壓迫呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、大血管、食管的癥狀。此外，還可出現(xiàn)一些與腫瘤性質(zhì)相關(guān)的特異性癥狀。
幫助診斷的相關(guān)輔助檢查：
1、胸部影像學(xué)檢查 是診斷縱隔腫瘤的重要手段。X線透視檢查可觀察腫塊是否隨吞咽上下移動(dòng)、是否隨呼吸有形態(tài)改變以及有無(wú)搏動(dòng)等。X線正側(cè)位胸片可顯示腫瘤的部位、密度、外形、邊緣清晰光滑度、有無(wú)鈣化或骨影等。斷層攝片、CT或磁共振更能進(jìn)一步顯示腫瘤與鄰近組織器官的關(guān)系。必要時(shí)作心血管造影或支氣管造影，能進(jìn)一步鑒別腫瘤的相通部位以及與心大血管或支氣管、肺等的關(guān)系，提高確診率。
2、超聲掃描有助于鑒別實(shí)質(zhì)性、血管性或囊性腫瘤。
3、 實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)縱隔腫瘤的定性具有一定的意義，胸腺瘤伴重癥肌無(wú)力的患者血清可以檢測(cè)到乙酰膽堿受體抗體；部分起源于生殖細(xì)胞的惡性腫瘤(非精原細(xì)胞瘤)患者可有血β-HCG和/或AFP增高。
4、放射性核素中華活血龍副作用有哪些131碘掃描可協(xié)助診斷胸骨后甲狀腺腫。
5、頸部腫大淋巴結(jié)活檢有助于鑒別淋巴源性腫瘤或其他惡性腫瘤。
6、氣管鏡、食管鏡、縱隔鏡等檢香港福壽堂中華活血龍查有助于鑒別診斷。
7、診斷性放射治療(小劑量10-30Gy)，在短期內(nèi)能否縮小，有助于鑒別對(duì)放射性敏感的腫瘤，如惡性淋巴瘤等。
治療
除惡性淋巴源性腫瘤適用全身化療及放射治療外，絕大多數(shù)原發(fā)性縱隔腫瘤只要無(wú)其他禁忌證，均應(yīng)外科治療。即使良性腫瘤或囊腫毫無(wú)癥狀，由于會(huì)逐漸長(zhǎng)大，壓迫毗鄰器官，甚至出現(xiàn)惡變或繼發(fā)感染，因而均以采取手術(shù)為宜。惡性縱隔腫瘤若已侵入鄰近器官無(wú)法切除或已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，則禁忌手術(shù)而可根據(jù)病理性質(zhì)給予放射或化學(xué)藥物治療。
