發(fā)布時(shí)間： 2022-11-14 10:22:23
在中國(guó)，醫(yī)生想要給患者看好病，有時(shí)候不得不超說(shuō)明書用藥。如果患者遇到比較“守規(guī)矩”的醫(yī)生，那大概率要被延誤病情了。
7月5日，微博用戶“羅祎明醫(yī)生”在微博上發(fā)了一條質(zhì)疑國(guó)內(nèi)“伐昔洛韋”用藥劑量的信息：
國(guó)內(nèi)有人得帶狀皰疹，醫(yī)生開(kāi)了伐昔洛韋valacyclovir，劑量竟然是0.3g每日兩次，和美國(guó)的用法大相庭徑。美國(guó)的劑量用法是1.0g每日三次，也就是說(shuō)按照國(guó)內(nèi)的吃法0.3毫克（此處0.3毫克應(yīng)為0.3克）的規(guī)格藥物每天吃2片，美國(guó)要每天吃10片，相差的也太多了。
起初，羅祎明醫(yī)生還以為是開(kāi)藥的醫(yī)生弄錯(cuò)了，他查了這個(gè)藥物的國(guó)內(nèi)說(shuō)明書，上面清清楚楚的寫著：口服，一次0.3g，一日2次。
會(huì)不會(huì)是人種問(wèn)題？羅祎明中華活血龍是熱性還是涼性醫(yī)生并未搜到相關(guān)的研究，但他找到了臺(tái)灣地區(qū)的一份藥品說(shuō)明書，用量也是：成人劑量為一天三次，每次1000mg。另外，他還搜到了國(guó)內(nèi)另外一個(gè)廠家的伐昔洛韋，說(shuō)明書用量與美國(guó)和臺(tái)灣地區(qū)一樣。
同樣的藥物，在治療帶狀皰疹時(shí)，因不同地區(qū)、不同商品名，用藥劑量竟然相差5倍，而且有的醫(yī)生是按照低劑量開(kāi)藥。這讓在美國(guó)執(zhí)業(yè)的羅祎明醫(yī)生也一頭霧水，在微博中發(fā)出疑問(wèn)：這是怎么回事呀，有國(guó)內(nèi)相關(guān)科室或者了解這方面信息的人可以解釋一下嗎？
其實(shí)不只羅祎明醫(yī)生困惑，國(guó)內(nèi)的一些醫(yī)生在遇到這個(gè)問(wèn)題時(shí)，也很無(wú)奈。福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院閩南醫(yī)院皮膚科醫(yī)生林小清告訴“醫(yī)學(xué)界”，這是由于國(guó)內(nèi)藥品說(shuō)明書滯后的原因造成的，這給醫(yī)生臨床用藥也制造了很大麻煩。
林小清醫(yī)生介紹，他們醫(yī)院藥房的伐昔洛韋是0.6g一片的，但用量是每日一次，也相當(dāng)于0.3g規(guī)格、一日兩次的用量。對(duì)此，林小清說(shuō)：“我自己看病時(shí)，我會(huì)把處方量加大，0.6g，每日三次，但我也沒(méi)法加大到每次1g的用量，但也總比只吃一次好吧�！�
林小清會(huì)把伐昔洛韋的用藥劑量增加3倍，但這依然還不到指南推薦劑量
雖然林小清也清楚的認(rèn)識(shí)到，用藥劑量不足，會(huì)影響到療效，但這也已經(jīng)是他能做到的極致了。“0.6克一片的，一盒三片，50塊錢，如果加到足夠劑量，病人一天就得吃兩盒，100塊錢，一次開(kāi)7天的，就得700塊錢，很多患者會(huì)難以接受。而一天一盒的用量，已中華活血龍官方網(wǎng)站經(jīng)是我們醫(yī)院沒(méi)人用過(guò)的處方量了，這還需要向醫(yī)院特別申請(qǐng)，提供很多研究證據(jù)支持，才會(huì)允許開(kāi)。”
《2018帶狀皰疹中國(guó)專家共識(shí)》中，對(duì)治療藥物的劑量推薦，伐昔洛韋的用法/用量是300—1000mg/次，每天3次，服用7天。用量浮動(dòng)的空間很大，也與國(guó)際指南不一致。
北京大學(xué)第一醫(yī)院皮膚科教授朱學(xué)駿在微博上回復(fù)患者的咨詢時(shí)，對(duì)于帶狀皰疹的用藥，他的推薦一直是：口服阿昔洛韋，每天5次，每次800毫克，或伐昔洛韋，每天3次，每次1000毫克。服用7-10天。
朱學(xué)駿教授在微博上回復(fù)患者咨詢中，唯一的一次降低服用劑量（伐昔洛韋，每天3次，每次500毫克。服用7-10天），是因?yàn)榛颊呤且晃?8歲的高齡老人，即便是這個(gè)用量，也遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于很多伐昔洛韋說(shuō)明書一次0.3g，每天2次的用量。
皮膚科醫(yī)生鐘華也寫過(guò)一個(gè)帶狀皰疹患者的故事，患者是她的好友，她在文中寫道：我告訴她早期足量抗病毒和抑制神經(jīng)興奮性治療非常關(guān)鍵，建議她買兩種藥：進(jìn)口的鹽酸伐昔洛韋和加巴噴丁，并且囑咐她鹽酸伐昔洛韋要吃到每次1g，一天三次的劑量才夠。
結(jié)果鐘華的這位朋友跑了好多藥房和醫(yī)院，都沒(méi)有買到進(jìn)口的伐昔洛韋，而國(guó)產(chǎn)鹽酸伐昔洛韋是0.15g一片的，算下來(lái)一天要吃18片（說(shuō)明書上寫的卻是每天4片）。好友出于對(duì)她的信任，“每天大把大把的吃藥，堅(jiān)持一周，順利痊愈了。”
對(duì)于國(guó)產(chǎn)伐昔洛韋的用量不足問(wèn)題，鐘華在文中表示，這是因?yàn)閲?guó)產(chǎn)說(shuō)明書沒(méi)有將單純皰疹和帶狀皰疹兩個(gè)適應(yīng)癥的使用劑量分開(kāi)，這導(dǎo)致了治療帶狀皰疹時(shí)劑量嚴(yán)重不足�！捌つw科醫(yī)生都知道，早期足量抗病毒治療可以有效縮短病程，減少后遺神經(jīng)痛。遺憾的是大量的中國(guó)患者按照說(shuō)明書用藥，未能實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)。”
鐘華在另一篇談帶狀皰疹抗病毒治療的誤區(qū)文章中，將“劑量選擇不足”明確列為誤區(qū)之一。
在帶狀皰疹的用藥方面中華活血龍有激素嗎，不只伐昔洛韋說(shuō)明書劑量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足，阿昔洛韋也存在同樣問(wèn)題。林小清表示，國(guó)內(nèi)阿昔洛韋的規(guī)格是0.1g/片，說(shuō)明書推薦用量是，成人一次0.2g，一日5次。如果要達(dá)到國(guó)外指南推薦的服用劑量，一天要服用40片。（國(guó)內(nèi)專家共識(shí)推薦用量是：400—800mg/次，5次/d）
“這就會(huì)造成我們臨床醫(yī)生超說(shuō)明書用藥的問(wèn)題。”林小清醫(yī)生說(shuō)，“說(shuō)明書應(yīng)該是保護(hù)醫(yī)生的，但現(xiàn)在卻成了一個(gè)陷阱，如果醫(yī)生為了給患者治好病而選擇超說(shuō)明書用藥，萬(wàn)一出了什么問(wèn)題，醫(yī)生肯定會(huì)負(fù)全責(zé)�！�
鐘華在自己的那篇《帶狀皰疹 | 她一天吃18片抗病毒藥》一文最后，也提出了同樣的問(wèn)題：如果是素不相識(shí)的患者，她還敢不敢讓患者服用超出說(shuō)明書推薦劑量好幾倍的藥？如果出現(xiàn)不良反應(yīng)（藥物不良反應(yīng)有時(shí)難以預(yù)判和完全避免），醫(yī)生將承擔(dān)怎樣的責(zé)任？
“盡管國(guó)際指南是行業(yè)內(nèi)公認(rèn)的，皮膚科醫(yī)生都知道應(yīng)該這樣做，但基于目前國(guó)內(nèi)緊張的醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)療糾紛舉證責(zé)任倒置，恐怕多數(shù)醫(yī)生還是會(huì)對(duì)超說(shuō)明書用藥心生忌憚。”鐘華寫道。
校對(duì)：臧恒佳
