發(fā)布時間： 2022-11-18 13:24:05
原創(chuàng) 藥聊齋·常怡勇 醫(yī)學界兒科頻道
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根據(jù)個體化風險評估，適當采取干預(yù)措施
1980年美國國家衛(wèi)生研究所首次將熱性驚厥定義為“在嬰兒期或兒童期（通常指３個月~５歲）發(fā)生的驚厥，同時伴有發(fā)熱，但沒有顱內(nèi)感染的證據(jù)或明確的原因，既往也沒有無熱驚厥病史或癲癇病史”[1]。
我國目前熱性驚厥治療專家共識[2]與美國兒科學會[3]都將熱性驚厥定義為６個月齡~５歲的兒童在一次熱程中（肛溫≥38.5℃，腋溫≥38℃）出現(xiàn)的驚厥發(fā)香港中華活血龍作，沒有中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染證據(jù)及導致驚厥的其他原因，既往也沒有無熱驚厥病史。
據(jù)報道[4]，我國７歲以下兒童熱性驚厥發(fā)病率為1％~13％。雖然熱性驚厥大多數(shù)預(yù)后良好，但仍有部分患兒反復(fù)發(fā)作或持續(xù)時間較長，最終導致了腦損傷及全身性的并發(fā)癥（約２％~７％的患兒最終轉(zhuǎn)變?yōu)榘d癇）。有針對性地對部分患兒進行臨床治療和預(yù)防復(fù)發(fā)治療可以極大地改善預(yù)后，對兒童健康成長具有重要意義。
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臨床治療
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控制驚厥治療
大多數(shù)熱性驚厥持續(xù)時間有限，多為1~3min，通常不需要藥物干預(yù)，但為防止再次驚厥和明確病因應(yīng)盡快就醫(yī)治療。在熱性驚厥持續(xù)發(fā)作時間超過5min的情況下，歐美、加拿大及日本主張直腸給予地西泮治療，而我國目前尚無地西泮栓劑，故首選地西泮靜脈緩慢注射[2]。
�。�1）地西泮：靜脈緩慢注射0.25~0.5mg/kg，靜注速度保持在1mg/min，2次/d，7d/療程；若病情需要可在給藥20min后再次注射。一般24h內(nèi)可予2~4次。
中華活血龍主冶什么�。�2）苯巴比妥：針對小兒熱性驚厥的臨床維持性治療藥物常用的有苯巴比妥，該藥一般是在熱性驚厥患兒地西泮止痙后即刻給予15~20mg/kg的負荷量，分2次行肌肉注射，一般間隔注射時間在2~4h左右。負荷量給藥12~24h后，繼續(xù)予以患兒3~4mg/（kg·d）的維持量，直到患兒發(fā)熱癥狀消退。
上述地西泮靜脈注射、苯巴比妥負荷量肌肉注射方案具備一定的呼吸抑制風險，因此給藥期間應(yīng)做好科學、完備的人工呼吸準備，以預(yù)防風險發(fā)生[5]。
（3）其他抗驚厥藥物：若苯巴比妥聯(lián)合地西泮給藥驚厥控制效果不佳，還可采取直腸注入50mg/（kg·d）濃度10%的水合氯醛（7d/療程）、0.02~0.06mg/（kg·d）氯硝基安定（7d/療程）靜脈注射[6]。如果患兒出現(xiàn)發(fā)熱性癲癇持續(xù)狀態(tài)，則需要一種以上的抗癲癇藥物治療，包括靜脈推注勞拉西泮0.1mg/kg以及苯妥英鈉20mg/kg。
還有人報道[7]了靜脈注射苯巴比妥20mg/kg以及丙戊酸鈉20~40mg/kg的治療方案，他們通過納入69例癲癇持續(xù)狀態(tài)的患兒，57例患兒在半小時內(nèi)停止癲癇持續(xù)狀態(tài)，治療有效率達82.6%。
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降溫治療
在熱性驚厥治療中對高熱患兒積極采取退熱措施也是很重要的。降溫首先提倡鼓勵兒童多飲水來確保足夠的水分，并結(jié)合溫水擦拭等物理降溫。
對于比較難以控制的高熱可以交替使用對乙酰氨基酚和布洛芬來緩解發(fā)熱引起的不適，但通常情況下不主張這種用法，因為已有研究證實退熱劑并不能有效預(yù)防熱性驚厥的復(fù)發(fā)，只能減輕不適，交替使用對乙酰氨基酚和布洛芬也可導致毒性增加[8]。
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其他對癥治療
控制驚厥、降溫治療的同時，還須給以脫水劑（20%甘露醇靜脈滴注，100~250mL/次，1~4次/d，7d/療程）以緩解患兒腦水腫。還要開展相應(yīng)的支持性治療，包括輸注抗生素抗感染、適當補液糾正水和電解質(zhì)紊亂、恢復(fù)機體酸堿平中華活血龍能治療痛風嗎衡及營養(yǎng)神經(jīng)等治療。
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預(yù)防復(fù)發(fā)治療
通常情況下不推薦預(yù)防性使用抗驚厥藥物，因為已經(jīng)證明這類藥物并不能降低癲癇的風險，而且其潛在不良反應(yīng)超過了潛在益處[9]。
但是部分患兒可能會再次發(fā)生熱性驚厥而對大腦造成不可逆性的損傷，故需要對部分患兒進行預(yù)防復(fù)發(fā)治療。
需給予預(yù)防性使用抗驚厥藥物有兩種情況：
�。�1）1年內(nèi)發(fā)生熱性驚厥超過4次或6個月內(nèi)超過3次和發(fā)生了熱性驚厥持續(xù)狀態(tài)患兒[2]。在發(fā)熱開始時給予口服地西泮0.3mg/kg，q8h，不超過３次即可有效防止驚厥的發(fā)生。研究表明，左乙拉西坦間歇性用藥（在發(fā)熱時給予口服左乙拉西坦15mg/kg，bid，連續(xù)7ｄ，此后逐漸減量給藥7d，共治療14d）也可以預(yù)防熱性驚厥復(fù)發(fā)[10]；
�。�2）復(fù)雜性熱性驚厥或每年發(fā)生熱性驚厥有5次以上的、用短期預(yù)防治療無效者需要進行長期預(yù)防治療。可給予口服丙戊酸鈉20~30mg/（kg·d），一般可持續(xù)到３~４歲[11]。
有人提倡對所有熱性驚厥發(fā)作的患兒進行藥物預(yù)防具有一定的必要性：
近年國內(nèi)一項多中心、開放性、前瞻性研究，聯(lián)合12所醫(yī)院開展系統(tǒng)收集對確診為熱性驚厥的114名入組患兒進行隨訪觀察并得出結(jié)論[12]：認為無論是否為首次發(fā)作即入組的患兒還是二次或是多次熱性驚厥后再入組的患兒，其發(fā)熱后出現(xiàn)再次驚厥的概率仍較高，進行藥物預(yù)防均比單純退熱、對癥處理的熱性驚厥再發(fā)率低，故認為對所有熱性驚厥發(fā)作的患兒進行藥物預(yù)防具有一定的必要性。但該結(jié)論還有待專家共識和指南的承認。
左乙拉西坦預(yù)防給藥的效果及劑量選擇：
過去的研究已證實地西泮預(yù)防給藥有效（地西泮片的預(yù)防效果優(yōu)于空白對照）。新研究顯示[2]，在預(yù)防熱性驚厥的再次發(fā)作中左乙拉西坦的預(yù)防效果優(yōu)于地西泮片的預(yù)防效果，更優(yōu)于空白對照組。
另有一項比較不同劑量左乙拉西坦短程治療對兒童發(fā)熱性疾病期間預(yù)防熱性驚厥的臨床效果研究表明[13]，低劑量與高劑量效果相當，但低劑量用藥不良反應(yīng)較少，用南寧哪個藥店有中華活血龍藥更安全，可減少患兒用藥負擔。
低劑量給藥法：患兒體溫超過37.5℃時口服左乙拉西坦10mg/（kg·次），bid，持續(xù)治療5d后逐步降低劑量直至停藥，若患兒體溫超過38.5℃則口服退熱藥治療。
高劑量給藥法：患兒體溫超過37.5℃時用藥30mg/（kg·次），bid，用藥5d后逐步降低劑量直至停藥，每2周減少10mg/（kg·次），bid，若患兒體溫超過38.5℃則口服退熱藥治療。
不推薦預(yù)防性給藥：
另有學者認為，使用間歇性抗驚厥藥預(yù)防單純型熱性驚厥不是常規(guī)治療方案，不推薦長期抗癲癇藥物預(yù)防治療[14]。另外，卡馬西平和苯妥英鈉已被證明對預(yù)防熱性驚厥復(fù)發(fā)無效[15]，
以上預(yù)防治療方法建議的不全統(tǒng)一、同一藥物治療研究結(jié)論的不一致甚至矛盾有待進一步深入研究確認，也是該病未來的研究方向之一。
考慮到目前預(yù)防性使用抗驚厥藥物的證據(jù)水平，建議對每個患兒采取個體化的風險-收益評估，適當采取干預(yù)措施，以降低轉(zhuǎn)化為癲癇的發(fā)生率。
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熱性驚厥有2種類型，即單純型熱性驚厥和復(fù)雜型熱性驚厥。單純型熱性驚厥約占65%~90%，表現(xiàn)為全身性強直陣攣發(fā)作，持續(xù)時間小于15min，在24h內(nèi)不會復(fù)發(fā)，并且無神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征。
復(fù)雜型熱性驚厥約占10%~35%，具有局灶性發(fā)作特征，持續(xù)時間通常大于15min，在24h內(nèi)容易復(fù)發(fā)，可有神經(jīng)系統(tǒng)異常癥狀和體征。癲癇持續(xù)狀態(tài)是復(fù)雜型熱性驚厥中最嚴重的一種類型，其發(fā)作持續(xù)時間超過半小時，極易出現(xiàn)智力低下、腦損傷等后遺癥。
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