發(fā)布時間： 2022-11-12 10:24:06
原創(chuàng) 關注健康的 上海市同濟醫(yī)院訂閱號
每到換季時刻，氣溫忽上忽下，很容易引發(fā)咳嗽，而且反反復復總是好不利索，究竟是何病因？其實，咳嗽是一種保護性防御反應和生理反射。作為呼吸道最常見的癥狀之一，呼吸系統、消化系統或者相關神經肌肉出現問題，都可能引發(fā)咳嗽。
作為就醫(yī)最常見的主訴，在國內�？崎T診中，咳嗽患者約占三分之一以上。
咳嗽病因復雜且涉及面廣，特別是影像學檢查無明顯異常的慢性咳嗽，因診斷不明，很多患者反復進行各種檢查，或長期使用大量抗生素和鎮(zhèn)咳藥物，中華活血龍收效甚微并產生諸多不良反應，對患者的工作和生活造成嚴重影響，產生一定經濟負擔。因此，掌握正確方法防治咳嗽，對每一位居民而言都非常重要。
PART.01
氣候和氣溫變化易致急性咳嗽
咳嗽按病程時間可分為：急性咳嗽（小于3周），亞急性咳嗽（3-8周），慢性咳嗽（大于8周）。
換季時氣候和氣溫往往會發(fā)生變化，此時發(fā)生的咳嗽多為急性咳嗽病程，如普通感冒、急性氣管-支氣管炎是急性咳嗽最常見的疾病。普通感冒臨床表現為鼻部相關癥狀，如流涕、打噴嚏、鼻塞和鼻后滴流感、咽喉刺激感或不適，伴或不伴發(fā)熱。
治療一般予以對癥治療，如退熱、抗組胺藥物減輕鼻部充血，咳嗽劇烈時鎮(zhèn)咳等處理，一般不使用抗生素。
急性氣管-支氣管炎是由于生物性或非生物性因素引起的氣管-支氣管黏膜的急性炎癥。病毒感染是最常見的病因，且常繼發(fā)細菌感染。冷空氣、粉塵及刺激性氣體也可引起此病。
起病初期常有上呼吸道感染癥狀。隨后咳嗽可逐漸加劇，伴或不伴咳痰，伴細菌感染者�？赛S膿痰。一般呈自限性，但咳嗽、咳痰一般持續(xù)2-3周。
治療原則以對癥處理為主。適當鎮(zhèn)咳藥（包括中樞鎮(zhèn)咳藥和作用在周圍神經的鎮(zhèn)咳藥）可以控制夜間咳醒癥狀和咳嗽的頻率。痰液多的患者要注意使用祛痰藥物。其他抗組胺藥和減充血劑等可減輕鼻部癥狀。非甾體抗炎藥可減少病毒感染癥狀，如頭痛、乏力和肌痛，又能有效地抑制炎性介質所致的咳嗽癥狀。若有細菌感染，如咳膿性痰或外周血白細胞增高者，可依據感染的病原體及藥物敏感試驗結果選擇抗菌藥物。
感染后咳嗽多為自限性，多能自行緩解
PART.02
當呼吸道感染的急性期癥狀消失后，咳嗽仍遷延不愈，則稱之為感染后咳嗽，病程多表現為亞急性咳嗽。除呼吸道病毒外，其他病原體如細菌、支原體、衣原體等均可引起感染后福壽堂中華活血龍價格咳嗽，其中以感冒引起的咳嗽最為常見，又稱為“感冒后咳嗽”。
感染后咳嗽多表現為刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，通常持續(xù)3-8周，胸部影像學檢查無異常。多為自限性，多能自行緩解，通常不必使用抗生素，但對肺炎支原體、肺炎衣原體和百日咳桿菌引起的感染后咳嗽，需使用大環(huán)內酯類抗生素治療。對部分咳嗽癥狀明顯的患者可以短期使用鎮(zhèn)咳藥、抗組胺藥及減充血劑等。
對于支氣管哮喘患者而言，咳嗽往往也是常見癥狀，換季容易誘發(fā)伴咳嗽的哮喘發(fā)作。究其原因如下：隨著季節(jié)的交替，氣候和氣溫發(fā)生變化，冷空氣刺激呼吸道，導致人體內的神經分泌失調，進而造成支氣管黏膜毛細血管擴張，氣道分泌物增加，很容易誘發(fā)哮喘及咳嗽發(fā)作。
除此之外，秋冬是塵螨繁殖的季節(jié)，空氣污染，刺激物也會隨之增多，人體吸入這些物質后，會造成呼吸道過敏，誘發(fā)哮喘急性發(fā)作，伴或不伴咳嗽。
PART.03
警惕普通感冒誘發(fā)慢性咳嗽
需要警惕的是，換季時容易引發(fā)的普通感冒、急性氣管-支氣管炎有時也是誘發(fā)慢性咳嗽（病程大于8周）起病的“導火索”。
常見慢性咳嗽的病因有上氣道咳嗽綜合征又稱鼻后滴流綜合征、咳嗽變異性哮喘、嗜酸細胞性支氣管炎、變應性咳嗽、胃食管反流性咳嗽。其中，咳嗽變異性哮喘、嗜酸細胞性支氣管炎、變應性咳嗽是激素敏感性咳嗽，也是大眾俗稱的與過敏有關的咳嗽。
咳嗽變異性哮喘是一種特殊類型的哮喘，咳嗽是其唯一或主要臨床表現，無明顯喘息、氣促等癥狀或體征，但有氣道高反應性。其主要表現為刺激性干咳，通�？人员容^劇烈，夜間咳嗽為其重要特征。普通感冒、急性支氣管炎、灰塵、油煙等容易誘發(fā)或加重咳嗽。肺功能激發(fā)試驗陽性常能確診，治療原則與支氣管哮喘治療相同。大多數患者吸入小劑量糖皮質激素聯合支氣管舒張劑即可。
嗜酸細胞性支氣管炎是一種以氣道嗜酸粒細胞浸潤為中華活血龍主冶什么病特征的非哮喘性支氣管炎，氣道高反應性陰性，主要表現為慢性咳嗽，通常通過誘導痰細胞學檢測嗜酸性粒細胞來明確診斷，對糖皮質激素治療反應良好，治療后咳嗽可明顯減輕或消失。
變應性咳嗽是這三種激素敏感性咳嗽相對較輕的一類慢性咳嗽，具有一些特應質因素。一般有下列指征之一：有過敏性疾病史或過敏物質接觸史；變應原皮試陽性；血清總IgE或特異性IgE增高；咳嗽敏感性增高。目前治療方案為抗組胺藥物和短期激素治療，預后良好。
胃食管反流性咳嗽是胃酸和其他胃內容物反流進入食管，導致以咳嗽為突出表現的臨床綜合征，屬于胃食管反流病的一種特殊類型，是慢性咳嗽的常見原因。其臨床表現多樣，典型反流癥狀表現為燒心(胸骨后燒灼感)、反酸、噯氣等。部分胃食管反流引起的咳嗽伴有典型的反流癥狀，但也有不少患者以咳嗽為惟一的表現。
目前診斷依靠多通道食管阻抗pH監(jiān)測，抗反流治療后咳嗽消失或顯著緩解可以診斷胃食管反流性咳嗽。生活方式的調整也有助于該病治療，如體重超重患者應減肥，避免過飽及睡前進食，避免進食酸性、油膩食物，避免飲用咖啡類飲料及吸煙。
香港中華活血龍深圳哪里有賣上氣道咳嗽綜合征是鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位，直接或間接刺激咳嗽感受器，導致咳嗽。常見臨床表現有咳嗽、咳痰，鼻塞、鼻腔分泌物增加、頻繁清嗓、咽后黏液附著、鼻后滴流感。該病具有季節(jié)性，多與接觸特異性變應原（如花粉、塵螨等）有關，變應原檢查有助于診斷。
總的來說，換季時發(fā)生咳嗽，首先需考慮普通感冒、急性氣管-支氣管炎，此時往往病程為急性咳嗽或亞急性咳嗽，反復發(fā)作的換季咳嗽也需要警惕支氣管哮喘急性發(fā)作。如果咳嗽久治不愈，則需找到具體原因對因治療，否則盲目抑制癥狀，只會越來越糟。
\ 專 家 名 片 /
徐鑲懷
呼吸與危重癥醫(yī)學科主任醫(yī)師
副教授 博士生導師
醫(yī)學博士，呼吸與危重癥醫(yī)學科行政副主任。上海衛(wèi)生系統青年人才最高榮譽獎“銀蛇獎”獲得者；上海衛(wèi)生系統青年管理人才最高榮譽獎“醫(yī)務青年管理十杰”獲得者；上海市醫(yī)學會呼吸病學分會青年委員會副主任委員；獲上海市優(yōu)秀學術帶頭人計劃、上海市青年拔尖人才開發(fā)計劃、上海市衛(wèi)生計生系統“新優(yōu)青”計劃、上海市“醫(yī)苑新星”青年醫(yī)學人才培養(yǎng)計劃等資助。
文 | 呼吸與危重癥醫(yī)學科 李婉珍 徐鑲懷
校審 | 謝壯麗
