發(fā)布時(shí)間： 2022-07-30 10:21:45
前言：眾所周知，腦卒中是一種急性腦血管疾病，發(fā)病群體以中老年人居多，并且有日益年輕化傾向。很多人對(duì)腦卒中都是避之不及，其實(shí)，得了腦卒中，并不是直接宣判死刑，循證醫(yī)學(xué)證實(shí)，在腦卒中存活的患者中，進(jìn)行積極的康復(fù)治療，可使90%的存活患者能重新恢復(fù)步行和生活自理能力，可使30%的存活患者恢復(fù)一些較輕的工作。相反，不進(jìn)行康復(fù)治療，上述兩方面恢復(fù)的百分率相應(yīng)只有6 %和5 %。
那么，腦卒中患者該如何進(jìn)行康復(fù)?康復(fù)中有哪些需要注意的事項(xiàng)?又該如何選擇康復(fù)方法呢?對(duì)此，本期節(jié)目邀請(qǐng)到河南省人民醫(yī)院康復(fù)科治療師長(zhǎng)馬曉磊，請(qǐng)馬老師，給我們講講，關(guān)于腦卒中患者各階段康復(fù)治療的相關(guān)知識(shí)。
本期要點(diǎn)：
問(wèn)題一：馬老師，雖然如今腦卒中已經(jīng)成為最常見(jiàn)的老年病之一，但仍有很多人對(duì)此不是太了解，您先給大家介紹一下，到底什么是腦卒中吧。
好的, 腦卒中在我國(guó)屬于高發(fā)疾病,根據(jù)最新統(tǒng)計(jì)我國(guó)每年新發(fā)卒中患者約200萬(wàn)人,具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率和發(fā)病逐漸年輕化的特點(diǎn); 那什么是腦卒中呢? 腦卒中俗稱(chēng)腦中風(fēng)，是指因各種誘發(fā)因素致腦血管破裂或狹窄而造成的急性腦血管循環(huán)障礙并由此而引發(fā)的永久性或一過(guò)性腦功能異常,出現(xiàn)相對(duì)應(yīng)的一系列功能障礙。其癥狀主要是以突然出現(xiàn)的意識(shí)障礙和肢體癱瘓最為常見(jiàn)。
問(wèn)題二：節(jié)目開(kāi)始我們講到，康復(fù)治療福壽堂中華活血龍哪里有賣(mài) 是腦卒中患者回歸生活的重要治療方法之一，請(qǐng)問(wèn)什么叫腦卒中的康復(fù)治療，腦卒中康復(fù)的重要性有哪些呢?
腦卒中康復(fù)是指通過(guò)各種康復(fù)手段，針對(duì)患者不同的功能障礙比如:運(yùn)動(dòng)功能障礙、平衡協(xié)調(diào)障礙、言語(yǔ)吞咽障礙、感覺(jué)認(rèn)知障礙、 日常生活活動(dòng)能力受限及社會(huì)參與障礙等,進(jìn)行訓(xùn)練和再訓(xùn)練，最終使患者的生理功能、心理功能、社會(huì)參與及職業(yè)能力都得到最大程度的提高。
如今，循證醫(yī)學(xué)已經(jīng)證實(shí)，康復(fù)治療是降低卒中致殘率最有效的方法。有效的康復(fù)治療能夠最大限度的預(yù)防并發(fā)癥，減輕患者的功能障礙，提高日常生活活動(dòng)能力，降低護(hù)理費(fèi)用，減輕家人負(fù)擔(dān)，最終使患者能夠真正的早日重返家庭，融入并回歸社會(huì),甚至還要?jiǎng)?chuàng)造一定的社會(huì)價(jià)值!
問(wèn)題三：有些腦卒中患者和家屬不知道患者是否適合康復(fù)治療，馬老師，請(qǐng)問(wèn)患者開(kāi)始康復(fù)治療之前，需要做什么評(píng)定嗎?康復(fù)治療的時(shí)機(jī)該如何選擇?
治療之前是需要做康復(fù)評(píng)定的,因?yàn)榭祻?fù)評(píng)定是康復(fù)治療的基礎(chǔ),沒(méi)有評(píng)定就無(wú)法規(guī)范患者的康復(fù),也無(wú)法去制定患者的康復(fù)目標(biāo);通過(guò)有效專(zhuān)業(yè)的評(píng)定,我們能夠找到導(dǎo)致患者出現(xiàn)功能障礙的原因 部位 范圍及預(yù)后轉(zhuǎn)歸情況等, 評(píng)估后根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行個(gè)體化、全面的康復(fù)治療,所以評(píng)定既要全面又要有針對(duì)性.
關(guān)于康復(fù)治療時(shí)機(jī)的選擇呢,我們建議應(yīng)該是越早越好.
最新版的中國(guó)腦卒中早期康復(fù)治療指南的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn):規(guī)范提到
輕中度的腦卒中患者在發(fā)病24h病情穩(wěn)定后(生命體征穩(wěn)定,原發(fā)疾病癥狀體征不再進(jìn)展)后應(yīng)盡早介入康復(fù)治療,可以進(jìn)行床邊康復(fù)、早期離床期的康復(fù)訓(xùn)練,康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)以循序漸進(jìn)的方式或者患者能夠承受的方式進(jìn)行,必要時(shí)在儀器監(jiān)護(hù)條件下進(jìn)行.
問(wèn)題四：據(jù)了解，腦卒中患者的康復(fù)治療有三級(jí)程序，馬老師，您詳細(xì)地給大家介紹一下，腦卒中患者的三級(jí)康復(fù)流程分別是什么吧!
好,您說(shuō)的就是康復(fù)治療的三個(gè)階段。
一級(jí)康復(fù)(病程的前兩周或1個(gè)月)：是腦卒中的急性期
在神經(jīng)內(nèi)科病房或卒中單元進(jìn)行康復(fù)，這個(gè)時(shí)候主要是積極防治各種并發(fā)癥,為患者下一步改善受損的功能創(chuàng)中華活血龍主冶什么病造條件;康復(fù)內(nèi)容主要是以床旁治療為主(良肢位擺放、床上基本的轉(zhuǎn)移技巧、肌力和關(guān)節(jié)的維持訓(xùn)練、翻身、坐起、站立、體位適應(yīng)及轉(zhuǎn)移訓(xùn)練等)。
二級(jí)康復(fù)(病程第2-3個(gè)月)：是腦卒中的恢復(fù)早期
在綜合醫(yī)院的康復(fù)醫(yī)學(xué)科或?qū)？频目祻?fù)醫(yī)院進(jìn)行康復(fù),主要是盡可能使腦卒中患者受損的功能達(dá)到最大程度的改善,提高患者的日常生活能力; 康復(fù)內(nèi)容包括:運(yùn)動(dòng)能力(平衡、協(xié)調(diào)、轉(zhuǎn)移、實(shí)用步行等)、日常生活能力訓(xùn)練。
三級(jí)康復(fù)(病程第4-6個(gè)月)：是腦卒中的恢復(fù)中后期或者稱(chēng)為后遺癥期
在社區(qū)康復(fù)點(diǎn)和居家進(jìn)行康復(fù)，主要是進(jìn)一步提高患者日常生活能力和參與社會(huì)生活的能力; 內(nèi)容是在二級(jí)康復(fù)的基礎(chǔ)上,根據(jù)患者的居住環(huán)境制定康復(fù)內(nèi)容及強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)能力、日常生活能力.就業(yè)能力、認(rèn)知功能、社會(huì)交往能力等。
這就是我們所說(shuō)的腦卒中的三級(jí)康復(fù)流程.
問(wèn)題五：剛才聽(tīng)您說(shuō)，腦卒中患者在臥床時(shí)如果姿勢(shì)不正確容易出現(xiàn)痙攣，請(qǐng)問(wèn)患者床上體位擺放怎樣是正確的呢?
腦卒中臥床期有三種體位可供選擇,就是健側(cè)臥位、患側(cè)臥位和仰臥位;
鼓勵(lì)患側(cè)臥位,該體位增加了患肢的感覺(jué)輸入,并使整個(gè)患側(cè)被拉長(zhǎng),從而減少痙攣,且健手也可以自由活動(dòng);
適當(dāng)健側(cè)臥位;
應(yīng)盡量避免半臥位,因半坐臥位能引起對(duì)稱(chēng)性緊張性頸反射,增加肢體上肢屈曲、下肢伸直的異常痙攣模式
盡可能少采用仰臥位,因?yàn)檫@種體位受頸緊張性反射和迷路反射的影響,會(huì)加重異常運(yùn)動(dòng)模式和引發(fā)骶尾部、足跟和外踝處褥瘡的發(fā)生,可僅作為一種替換體位或患者需要這種體位時(shí)采用
最好的體位就是一般每2小時(shí)體位轉(zhuǎn)換1次
另外,腦卒中治療指南也提到 :腦卒中臥床期應(yīng)將患者擺放于良肢位:鼓勵(lì)患側(cè)臥位,適當(dāng)健側(cè)臥位,盡可能少采用仰臥位,應(yīng)盡量避免半臥位,保持正確的坐姿.
問(wèn)題六：有人說(shuō)，進(jìn)行康復(fù)治療時(shí)，一定要選對(duì)方法，錯(cuò)誤的康復(fù)治療，不僅對(duì)患者無(wú)功，反而危害甚大，馬老師，請(qǐng)問(wèn)康復(fù)的誤區(qū)都有哪些?
我們知道,正確 系統(tǒng) 規(guī)范的康復(fù)治療對(duì)腦卒中的恢復(fù)有促進(jìn)作用,那么不正確或者不合適的治療方法也可能會(huì)對(duì)腦卒中的恢復(fù)產(chǎn)生一中華活血龍蜜丸功效與價(jià)格定的影響或是副作用; 下面我就介紹幾個(gè)日常常見(jiàn)的訓(xùn)練誤區(qū):
1. Bobath握手。非常經(jīng)典的一個(gè)動(dòng)作,可充分地保持肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍; 有的患者由于發(fā)病早期情緒比較著急,在肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)的情況下就大幅度快速的過(guò)度操作這個(gè)動(dòng)作或者上舉過(guò)頭,就可能發(fā)生肩關(guān)節(jié)的軟組織損傷造成疼痛或者發(fā)生肩峰撞擊綜合征;
2. 橋式運(yùn)動(dòng)。我們平時(shí)所說(shuō)的抬屁股, 可以訓(xùn)練骨盆的控制能力 提高床上的轉(zhuǎn)移能力; 這個(gè)動(dòng)作小范圍的伸髖,主要是訓(xùn)練臀大肌的, 抬的過(guò)高就會(huì)過(guò)度強(qiáng)化到腰背肌的參與,早期過(guò)度的訓(xùn)練就會(huì)導(dǎo)致腰背肌的緊張,在后期的坐站訓(xùn)練或步行的時(shí)候就會(huì)限制軀干的前傾,使重心不能很好的向前移動(dòng);這不是我們想要的;
3. 懸吊滑輪。上面固定一個(gè)滑輪,兩個(gè)手做交替的上下或下拉運(yùn)動(dòng); 這個(gè)裝置以前用的比較多的,現(xiàn)在在康復(fù)科基本上已經(jīng)被淘汰了,但是在居家康復(fù)里還有一部分患者仍在使用;它這種在不正確體位下的強(qiáng)硬牽拉大多造成了肩關(guān)節(jié)的繼發(fā)性損傷;
4. 在軀干控制能力不足或微弱的情況下,就開(kāi)始過(guò)早的邁步訓(xùn)練
在臨床中，也是常被忽略或者關(guān)注不足的部位。家屬只關(guān)注了肢體的活動(dòng)能力 , 而忽略了軀干核心力量在日常生活中的重要作用 ;因?yàn)闆](méi)有穩(wěn)定的核心, 肢體就不能很好的完成一個(gè)動(dòng)作; 使患者的異常模式在訓(xùn)練中不斷的代償強(qiáng)化 ,限制了肢體功能的恢復(fù) ,甚至使恢復(fù)進(jìn)入平臺(tái)期;
問(wèn)題七：在腦卒中患者的康復(fù)治療中，有哪些需要特別注意的地方嗎?會(huì)不會(huì)有什么風(fēng)險(xiǎn)?
所有的治療都是由適應(yīng)癥和禁忌證的,康復(fù)治療也有禁忌癥,比如在鍛煉過(guò)程中出現(xiàn) :生命體征不穩(wěn)定(血壓收縮壓≥180mmHg，舒張壓≥120mmHg，呼吸≥30次/分，心率≥120次/分，體溫≥38℃)，病情不穩(wěn)定、情緒不穩(wěn)定、下肢深靜脈血栓、血小板過(guò)低等, 康復(fù)治療都應(yīng)該是停止或者是暫停的; 治療過(guò)程中還要預(yù)防跌倒損傷,避免關(guān)節(jié)的過(guò)度活動(dòng),肌肉過(guò)度疲勞或是拉傷等繼發(fā)性損傷.
問(wèn)題八：馬老師，您作為專(zhuān)業(yè)的康復(fù)專(zhuān)家，肯定經(jīng)歷過(guò)大大小小的腦卒中患者康復(fù)治療，請(qǐng)問(wèn)有哪些讓您印象深刻的病人嗎?他當(dāng)時(shí)的情況是怎樣的，如今恢復(fù)如何呢?
病例一: 31歲 男性 小腦及蛛網(wǎng)膜下腔出血的一個(gè)氣管切開(kāi)的患者 因?yàn)楸容^年輕,當(dāng)是發(fā)病時(shí)在重癥ICU待的時(shí)間也比較長(zhǎng), 轉(zhuǎn)到我們科室的時(shí)候很瘦,因?yàn)榛颊咂胶鈪f(xié)調(diào)功能很差,不能完成臥坐轉(zhuǎn)移及站立,經(jīng)過(guò)前后三個(gè)住院周期的治療,患者能夠獨(dú)立行走,最后還可以騎自行車(chē),這幾年還在當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)開(kāi)了一家水果批發(fā)店,真正實(shí)現(xiàn)了讓患者回歸社會(huì),重新創(chuàng)造社會(huì)價(jià)值的目標(biāo).
病例二:是一個(gè) 中華活血龍丸65歲老年男性腦梗塞患者,老伴在照顧他,老兩口人非常好,培養(yǎng)了一個(gè)非常優(yōu)秀的兒子,在我國(guó)駐德國(guó)大使館工作,病人當(dāng)時(shí)左側(cè)肢體無(wú)力,輪椅推入病房,經(jīng)過(guò)兩個(gè)住院周期的治療,患者出院后在家繼續(xù)居家康復(fù),經(jīng)常給我發(fā)一些鍛煉的視頻,進(jìn)行網(wǎng)上的居家康復(fù)指導(dǎo),最近患者已經(jīng)可以重新駕駛他的四輪小轎車(chē)短距離上路了,這也完成了他出院時(shí)候的一個(gè)夢(mèng)想,真正實(shí)現(xiàn)了回歸家庭,能夠生活自理.
問(wèn)題九：經(jīng)過(guò)康復(fù)治療出院后的患者，在生活中又需要做些什么呢?馬老師，您給大家介紹一下吧。
首先，是對(duì)本次腦卒中康復(fù)治療后所遺留下來(lái)的功能障礙，出院后還要繼續(xù)在家或社區(qū)進(jìn)行康復(fù)治療，要盡較大努力去改善功能障礙。也可以進(jìn)行一些必要的替代或者是居家環(huán)境改造,來(lái)提高腦卒中偏癱患者日常生活自理能力.
其次，預(yù)防腦卒中再次發(fā)作。主要包括去除危險(xiǎn)因素、改變飲食習(xí)慣和不當(dāng)?shù)纳罘绞郊凹訌?qiáng)身體鍛煉等。把誘發(fā)腦卒中的危險(xiǎn)因素盡可能降到最低。
還有呢就是希望這類(lèi)患者出院后在生活中能夠保持一個(gè)良好的心態(tài),正確的面對(duì)一些遺留下來(lái)的功能障礙,保持一個(gè)健康的心態(tài),心理要放松,不要過(guò)度的焦慮,還要主動(dòng)的融入?yún)⑴c到家庭和社會(huì)當(dāng)中.
總之，腦卒中患者在發(fā)病后立即送達(dá)有救治能力的醫(yī)院或卒中中心單位，得到及時(shí)、規(guī)范的治療，可增加恢復(fù)的機(jī)會(huì)，提高生活質(zhì)量。對(duì)于腦卒中患者，進(jìn)行康復(fù)介入越早，并發(fā)癥越少，最后功能恢復(fù)的效果越好。
結(jié)語(yǔ)：相信通過(guò)他的講解，大家會(huì)更加了解腦卒中患者各階段的康復(fù)治療知識(shí)，其實(shí)，雖然康復(fù)治療對(duì)于腦卒中患者十分重要，但我國(guó)腦卒中康復(fù)開(kāi)展相對(duì)較晚，許多患者更是不了解康復(fù)治療，對(duì)康復(fù)治療理解存在誤區(qū)影響了患者的功能恢復(fù)，所以，腦卒中患者及家屬一定要正確認(rèn)識(shí)康復(fù)治療，積極康復(fù)，早日回歸社會(huì)，回歸生活。
嘉賓介紹：
