香港中華活血龍：普通患者很難分辨病機(jī)(病因)的類型
發(fā)布時(shí)間： 2022-10-11 14:23:41
來源：胃腸病
得了胃癌怎么治療
我國(guó)是胃癌高發(fā)和高死亡率國(guó)家。胃癌多是從胃癌前病變逐漸演變而來的。阻止或逆轉(zhuǎn)胃癌前病變是預(yù)防胃癌發(fā)生的關(guān)鍵措施之一。中藥長(zhǎng)期用于胃癌前病變的治療，療效可靠穩(wěn)定�，F(xiàn)根據(jù)以往文獻(xiàn)，茲整理如下，以饗同仁。
1. 概述
我國(guó)是世界上胃癌高發(fā)地區(qū)之一，全世界每年新發(fā)胃癌約90萬(wàn)例，其中約40萬(wàn)例在中國(guó)。無論男性還是女性，胃癌都是我國(guó)第三大常見腫瘤。胃癌的發(fā)生不是一蹴而就的，而是經(jīng)歷非萎縮性胃炎→萎縮性胃炎→腸化生和/或上皮內(nèi)瘤變→腸型胃癌這樣一個(gè)漸進(jìn)的質(zhì)變過程。
世界衛(wèi)生組織將慢性萎縮性胃炎(CAG)列為癌前疾病，
將腸上皮化生( IM)和上皮內(nèi)瘤變( IN)稱為胃癌前病變(, PLGC) 。
如果能在腸化生和/或上皮內(nèi)瘤變階段阻止其繼續(xù)進(jìn)展、甚至逆轉(zhuǎn)其病理改變，就能抑制腸型胃癌的發(fā)生，降低胃癌的發(fā)病率。長(zhǎng)期的臨床隨訪研究發(fā)現(xiàn)萎縮和腸化是有可能被逆轉(zhuǎn)的。對(duì)于PLGC的治療，西醫(yī)主要采用抗幽門螺旋桿菌、服用葉酸和硒酵母等措施，其對(duì)萎縮和腸化的有效率約為50%左右。
中藥治療PLGC已有三十余年的歷史，許多中華活血龍水蜜丸 多少錢臨床研究顯示中藥不僅能改善PLGC患者的臨床癥狀，還能逆轉(zhuǎn)其病理改變�？傆行试�60-88%之間。
2. 病因病機(jī)
中醫(yī)學(xué)根據(jù)CAG和PLGC的臨床表現(xiàn)將其歸于香港中華活血龍“胃痞”、“胃脘痛”、“嘈雜”等范疇。對(duì)于其病因病機(jī)，不同學(xué)者有著不同的認(rèn)識(shí)。
一、毒瘀交阻
熱毒留滯于胃，耗傷胃陰，病傳及脾，脾失運(yùn)化而生濕，濕熱毒邪久滯，損傷胃絡(luò)，瘀血凝絡(luò)，而產(chǎn)生毒瘀交阻的病理結(jié)局。
二、情志失調(diào)
情志失調(diào)，肝郁氣滯，橫逆太過，及于脾胃，使脾胃運(yùn)化失司，肝、脾、胃三者功能失調(diào)，產(chǎn)生氣滯、血瘀、濕熱內(nèi)蘊(yùn)等病理變化，久戀傷絡(luò)而導(dǎo)致病。
三、脾腎氣陰虧虛
”腎為胃之關(guān)”，脾腎氣陰虧虛則胃絡(luò)枯槁失養(yǎng)，成為本病的始動(dòng)因素。胃絡(luò)承載的氣血流動(dòng)隨胃絡(luò)的逐級(jí)細(xì)分漸緩。在胃絡(luò)失養(yǎng)的情況下，氣機(jī)郁滯，凝滯為痰瘀，膠結(jié)后還可內(nèi)生毒邪，形成痰、瘀、毒阻滯胃絡(luò)的病理狀態(tài)，日久血腐肉敗則形成CAG、PLGC。
四、發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)化與伏邪密切相聯(lián)。
脾虛為伏邪之前提與基礎(chǔ)，外感或內(nèi)生病邪傷胃，邪伏潛內(nèi)，后邪郁久化熱，故出現(xiàn)活動(dòng)期常見的胃脘部灼痛、口干口苦、舌紅苔黃等癥候，反復(fù)發(fā)作，終釀成PLGC甚至是癌變。伏邪具伏則無機(jī)可循，發(fā)則有證可辨特點(diǎn)。故而CAG呈慢性起病，病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，遷延進(jìn)展性。
五、寒濕入絡(luò)
脾胃虛弱，寒濕之邪損傷脾胃，病延日久，邪伏血分，留滯胃府絡(luò)脈之中，與絡(luò)脈氣血相互裹結(jié)，產(chǎn)生瘀、痰等多種病理產(chǎn)物，瘀阻脈絡(luò)，致胃府絡(luò)病。
六、氣機(jī)不暢，六淫太過
濁為陰邪，毒為陽(yáng)邪，具有二重性，導(dǎo)致諸癥百出，所以CAG的臨床癥狀表現(xiàn)多樣，缺乏特異性。在CAG前期濁毒盛，多為實(shí)證；疾病后期濁毒之邪入血入絡(luò)，多見虛實(shí)夾雜證。濁毒之邪黏滯不解，盤踞成積，使CAG病程長(zhǎng)，反復(fù)難愈，演變?yōu)镻LGC。
七、濕熱中阻
脾胃虛弱，運(yùn)化失調(diào)致濕濁，郁而化熱；或病久反復(fù)不愈，肝氣郁結(jié)，化生濕熱；或是飲食不節(jié)，生成濕熱，均是濕熱之來源。濕熱內(nèi)蘊(yùn)，直接損膜傷絡(luò)，使胃因損而萎；濕熱困阻中焦，脾胃不榮而萎，久則病邪入絡(luò)，痰瘀互結(jié)，故出現(xiàn)PLGC。
總之，本病病位在胃，與脾、肝、腎臟腑功能失調(diào)有關(guān)，總的病機(jī)為虛實(shí)夾雜，虛以脾胃氣陰兩虛為主，實(shí)則以濕熱、痰瘀、毒濁為主。
3. 辯證論治
3.1. 脾胃虛弱證
脾胃虛弱證多表現(xiàn)胃部隱痛，餐后飽脹，胃納不佳，大便溏薄，舌體淡胖，邊有齒印，脈細(xì)弱。治療多以香砂六君子湯健脾理氣為基本方。
1.胡美蘭方：補(bǔ)中康胃湯
(香港中華活血龍哪里買到生曬參9 g，茯苓20 g，山藥、炒薏苡仁、蒲公英各15 g，白術(shù)、藿香、丹參、赤芍各10 g，白蔻仁、綠萼、甘草各5 g)。
2.顏幸杰方：黃芪建中湯加減
(黃芪、黨參各20 g，桂枝、白芍、白術(shù)各10 g，炙甘草6 g，田七粉3 g，生姜3片，大棗3枚)為基本方。
3.郭占芳方：四君子湯為基本方加味。
4.沈洪方：健脾益氣方
(炙黃芪、黨參、白花蛇舌草、茯苓、炒白芍、仙鶴草各15 g，法半夏、陳皮、炒白術(shù)各10 g，炒苡仁30 g、炙甘草3 g)。
3.2. 胃陰虧虛證
胃陰虧虛證多表現(xiàn)為胃部隱痛或脹滿，同時(shí)伴有口干咽干，舌質(zhì)偏紅，舌有裂紋，少苔或者無苔，脈細(xì)。治療多以益胃湯滋養(yǎng)胃陰為基本方。
1.陳怡君方：健脾養(yǎng)陰和胃湯
(太子參50 g，五指毛桃、石斛各15 g，脘佛手、元胡、沙參、白芨、麥冬各10 g，丹參12 g)為基本方。
2.楊沈秋方：自擬養(yǎng)胃散
(白術(shù)、麥冬各20 g，茯苓、白芍各25 g，甘草10 g，生地黃30 g，延胡索15 g)。
3.張貴玉方：滋陰養(yǎng)胃湯
(西洋參、當(dāng)歸、三七參、香櫞、枳殼各10 g，黃芪20 g，赤芍、麥冬、連翹、雞內(nèi)金、谷芽、麥芽各15 g，生地黃20 g，蒲公英、生山藥各30 g)。
4.劉敏方：一貫煎合芍藥甘草湯
(黨參20 g，沙參、麥冬、生地、枸杞、川楝子各10 g，當(dāng)歸、芍藥各15 g，甘草5 g)
3.3. 肝郁脾虛證
肝郁脾虛證多表現(xiàn)為胃部脹滿疼痛，脹痛可以牽及兩側(cè)脅肋部，消化道癥狀常由情緒所誘發(fā)或加重，苔薄白舌淡紅，脈細(xì)弦。治療多以六君子湯合四逆散以健脾疏肝理氣為基本方。
1.李玉清方：香砂六君子湯合柴胡疏肝散加減
(太子參、香附、元胡、丹參各15 g，茯苓、白術(shù)各12 g，醋柴胡、白芍、枳殼、陳皮、木香、莪術(shù)、三棱10 g，砂仁6 g)。
2.袁懿等方：柴術(shù)消痞方
(柴胡、白術(shù)、黨參、生半夏、茯苓、白芍、枳殼、川芎、香附、陳皮、延胡索、甘草)。
3.趙翠麗方：以四逆散為基本方
(柴胡、枳殼、白芍、郁金、白術(shù)各10 g，陳皮、甘草各6 g)為基本方。
3.4. 瘀血?dú)鉁C
瘀血?dú)鉁C多表現(xiàn)為胃部脹痛，痛有定處，而且病程較長(zhǎng)，舌質(zhì)暗紅或者舌有瘀斑瘀點(diǎn)，脈弦或澀。治療多以失笑散合丹參飲以活血化瘀理氣止痛為基本方。
1.沈鈾方：丹參飲加失笑散加味
(紅丹參30 g，炒延胡、檀香、蘇梗、橘絡(luò)、蒲黃、五靈脂各10 g，春砂仁、大黃各5 g，甘草3 g)聯(lián)合西藥(麗珠得樂、多潘立酮、維樂生)。
2.劉善京方：膈下逐瘀湯
(炒五靈脂、當(dāng)歸、桃仁、牡丹皮、赤芍、烏藥、延胡索、香附各10 g，甘草3 g，紅花5 g，川芎、枳殼各6 g)。
3.劉新文方：自擬益氣化瘀方
(黃芪30 g，黨參、山藥、當(dāng)歸各15 g，丹參20 g，甘草6 g，白花蛇舌草15 g，白芍、茯苓、八月扎、檀香、三棱、莪術(shù)、枳殼各10 g)為基礎(chǔ)方。
3.5. 毒瘀互阻證
毒瘀互阻證多表現(xiàn)為胃脘脹滿疼痛或灼熱疼痛，口苦，舌暗紅苔黃，脈弦滑。治療多在益氣健脾藥的基礎(chǔ)上加用清熱解毒和活血化瘀的中藥。
1.何善明方：用自擬方(黃芪、白芍各30 g，土茯苓、蒲公英、白花蛇舌草各20 g，人參、白術(shù)、天南星、法半夏、莪術(shù)、丹參各15 g，三七10 g，甘草6 g)。
2.張福榮方：用自擬方復(fù)萎湯(丹參、三棱、莪術(shù)各6 g，三七粉3 g，半枝蓮、薏苡仁各15 g，白花蛇舌草30 g，黃芪24 g，黨參18 g，炒白術(shù)10 g等)。
3.白海燕方：用活血解毒方(當(dāng)歸、郁金、冬凌草、柴胡、佛手、延胡索各12 g，赤芍藥15 g，八月札、連翹、蒲公英各20 g，莪術(shù)、胡黃連、蚤休、僵蠶各6 g，三七粉3 g)。
4.劉曉輝方：用化濁養(yǎng)胃湯(茵陳30 g，百合、茯苓、白術(shù)、白芍、當(dāng)歸、砂仁、烏藥、白花蛇舌草各15 g，川芎12 g，生黃芪、丹參、雞內(nèi)金各20 g，三七粉2 g)為基本方。
3.6. 濕毒內(nèi)蘊(yùn)證
濁毒內(nèi)蘊(yùn)證多表現(xiàn)為胃部痞滿疼痛，納呆，口膩，苔黃白膩或者濁膩，脈滑。治療多在益氣健脾藥的基礎(chǔ)上加用清化濕濁和清熱解毒的中藥。
1.劉雪婷方：用自擬方(藿香、佩蘭、砂仁、黃連、黃芩、茯苓各12 g，茵陳、白花蛇舌草、半枝蓮、半邊蓮各15 g，全蝎9 g)。
2.霍永利等方：用自擬化濁解毒中藥復(fù)方(柴胡、黃芩、連翹、藿香、瓜蔞、砂仁、山慈菇、全蝎、莪術(shù)、苦參、蒲公英、半枝蓮、白花蛇舌草、三七等)。
3.張顏偉等方：用化濁解毒方(紫蔻、黃芩、白花蛇舌草、半枝蓮各9 g，砂仁、白術(shù)、黃連、苦參各6 g，蒲公英、云苓各15 g)。
4. 總結(jié)中華活血龍水蜜丸真實(shí)效果
上述臨床研究提示，中藥不僅能改善胃癌前病變患者的臨床癥狀，而且可能逆轉(zhuǎn)其病理改變，中藥可能是防治胃癌發(fā)生的一種有效途徑。
但是從現(xiàn)有的臨床研究來看，中藥防治胃癌前病變還存在以下問題：
1) 臨床設(shè)計(jì)不夠嚴(yán)謹(jǐn)規(guī)范，多數(shù)研究樣本量小，沒有采納隨機(jī)方法，或者雖提及隨機(jī)但沒有詳述隨機(jī)方法(僅有三項(xiàng)研究提及隨機(jī)方法，胃鏡病理取材方法未詳細(xì)敘述，這些都會(huì)影響到研究結(jié)果的可靠性；
2) 胃癌前病變中醫(yī)證型的辨證無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，治療療程也各不相同，導(dǎo)致橫向研究之間缺乏可比性，無法對(duì)屬于同一治法但不同方劑的療效進(jìn)行比較；
3) 缺乏中藥不同治法療效的比較，例如健脾法、活血法、解毒法、化濁法等，究竟何種方法療效更好，或者哪幾種方法聯(lián)合療效更好。
這些問題對(duì)于規(guī)范中醫(yī)治療胃癌前病變和提高中醫(yī)治療胃癌前病變的療效都是至關(guān)重要的，應(yīng)在今后的臨床研究中予以重視。
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